县级公立医院如何突破发展困境.docVIP

县级公立医院如何突破发展困境 　　县级公立医院是我国医疗卫生服务体系的重要组成部分，是城乡医疗服务体系的枢纽。随着新医改的逐步深入，县级公立医院已经成为了当前新医改的重要领域。 　　2012年，由原卫生部主导制定了《关于县级公立医院综合改革试点意见》（国办发〔2012〕33 号），标志着县级公立医院综合改革全面启动，县级医院的基本建设和硬件设施有了很大改善。近日，国务院办公厅公布《关于全面推开县级公立医院综合改革的实施意见》（国办发〔2015〕33号），明确指出力争到2017年基本建立现代医院管理制度，进一步完善县域医疗卫生服务体系，提升县级公立医院医疗技术和服务水平，基本实现大病不出县。国家政策上的支持与引导，为县级公立医院的发展提供了有力保障和机遇。 　　经过上一阶段县级公立医院的建设和发展，县级公立医院改革取得了一定成绩，但依然不同程度地存在人才素质不高、队伍不稳、学科建设薄弱、技术水平不高、财政投入不足等问题，服务能力和水平还不能满足人们日益增长的医疗健康服务需求。除此之外，县级公立医院的生存环境竞争激烈，作为基层医疗网络中的“龙头”，县级公立医院本应充当基层医疗机构和大医院之间的纽带，但目前国内部分三甲医院绕过县级公立医院直接与基层医疗机构合作，组建医疗联盟，建立双向转诊机制，将县级公立医院置于更加尴尬的发展境地。 　　区属医疗机构发展现状 　　深圳市罗湖区属医院的发展同样面临上述问题，生存和发展环境同样面临来自深圳市同级别医院、辖区内不同级别和类型医疗机构，以及区属医院之间的多方面竞争。 　　罗湖辖区共有24家医院，其中市属医院5家、区属医院4家（16.7%）、民营医院13家。截至2014年底，罗湖辖区拥有病床数5445张，其中市属医院3055张、区属医院1002张（18.4%）、民营医院469张。辖区共有卫生技术人员11 961人，其中区属医院拥有2391名（20%）。然而以各区人民医院为例，2013年南山区人民医院的门诊量已达250万人次，明显高于罗湖区人民医院118万人次；2013年南山区人民医院出院量5万人，罗湖区人民医院2.1万人。上述数据和现象表明，罗湖区属医疗机构处在激烈的竞争环境中，身处深圳市同级别医院以及辖区内不同级别和类型医疗机构的“夹缝”之中。 　　区属医疗机构改革思路 　　在这种形势下，罗湖区创新区域医疗卫生改革新思路：优化整合区属医疗资源、组建医院集团、探索健康医疗协同模式，打破传统以医院为中心的零散式医疗服务模式，将区属医疗机构间的内耗降至最低点，提升集团整体医疗服务能力和实力，切实改善居民的就医感受，让改革的成果惠及每一位居民。 　　一直以来，罗湖区政府高度重视区内医疗卫生事业的发展，2014年区政府对医疗卫生投入近6.5亿，旨在将社会经济发展的成果转化为居民切实的就医感受和获得感。但与政府的高投入不相符的是，罗湖区乃至深圳市依然面临医疗资源相对匮乏、医疗资源结构不合理、医疗技术水平不高和医疗服务能力较低等问题。以单独医疗机构为主体的碎片式医疗模式，一方面无法满足居民对专业、高质、连续、整合、高效医疗服务的需求；另一方面，国家鼓励的社区首诊和分级诊疗等制度难以落实，基层医疗机构实力依然薄弱，无法承担起医疗服务体系网底的角色和职责。鉴于上述现状，罗湖区政府从满足居民健康需求的角度出发，启动了公立医院改革的探索和研究。 　　改革以医疗服务和医疗管理一体化为基础，切实实现发展重心下移和优质资源下沉，在集团内部形成智能化分级诊疗；重塑医疗机构以患者为中心的发展宗旨，以满足群众健康需求为发展目标，不再简单追求床位和规模扩张；颠覆传统办医效果评价标准，以群众的受益度和获得感为主要评价标准，转变既往单纯以医院经营业绩为考核指标，减少公立医院的逐利动机；优化资源配置，促使优质的专业医疗资源为更多医疗机构（含民营医疗机构）和居民服务，实现医疗资源社会效益和经济效益最大化。 　　区属医疗机构改革措施 　　第一，以罗湖区现有医疗卫生资源配置为基础，结合罗湖区医疗卫生事业发展规划，组建健康服务协同体――罗湖医院集团，集团成员主要包括罗湖区人民医院、中医医院、妇幼保健院、康复医院、肿瘤医院和医养融合老年病医院六家医院，医学影像远程诊断中心、医学检验中心、消毒供应中心、物流配送中心、健康管理中心和社康管理中心六大专业资源共享中心，人力资源管理中心、财务管理中心和卫生信息中心三大管理中心，以及遗传病研究所、精准医学临床运用研究院两个科研院所（图1）。通过集团的组建以及法人治理结构等配套政策的建立，将原本独立的医疗服务个体有机地融合为一个整体，实现区域医疗一体化，形成协同效力，最大程度上实现区域医疗卫生事业的发展目标。 　　医院集团的组建打破了传统以单个医院为主体的医疗模式，集团内人财物实