优化术式治疗不同类型踝关节骨折临床价值研究.docVIP

优化术式治疗不同类型踝关节骨折的临床价值研究 　　【摘要】 目的：探讨优化术式治疗不同类型踝关节骨折的临床疗效。方法：选取笔者所在医院2011年1月-2012年1月收治的68例采用优化术式治疗的踝关节骨折患者作为研究对象，其中38例行可吸收螺钉内固定术（A组），30例行金属内固定术（B组），比较两组患者的手术疗效及并发症发生情况。结果：所有患者在出院后均随访6个月以上，平均随访时间为（2.1±0.3）年。A组手术优良率为84.2%（32/38），B组手术优良率为83.3%（25/30），两组的优良率比较差异无统计学意义（P0.05）。两组患者术后均未发生骨折畸形愈合、骨不连、感染等并发症，A组有1例出现下胫腓联合固定螺钉断裂。结论：优化术式治疗踝关节骨折具有显著的治疗效果，且方法简单、创伤小，值得临床推广应用。 　　【关键词】 踝关节骨折； 优化术式； 螺钉； 钢板 　　中图分类号 R683.42 文献标识码 B 文章编号 1674-6805（2014）32-0018-02 　　踝关节骨折是临床常见的骨折类型，临床治疗主要采用手术治疗和保守治疗两种方法。其中，手术治疗又包括可吸收材料内固定术和金属材料内固定[1]。笔者所在医院对不同类型的踝关节骨折患者应用优化术式进行治疗，取得了较好的效果，现报告如下。 　　1 资料与方法 　　1.1 一般资料 　　选取笔者所在医院2011年1月-2012年1月收治的68例采用优化术式治疗踝关节骨折的患者作为研究对象，所有患者均经影像学检查确诊为踝关节骨折。其中男41例，女27例，年龄19～68岁，平均（41.8±3.6）岁；左踝骨折35例，右踝骨折30例，双踝骨折3例；受伤时间3 h～6 d，平均（1.7±0.8）d。Lauge Hansen分型：旋前外展35例，旋前外旋27例，旋后外旋6例；Danis Weber分型：B型40例，C型28例。其中38例行可吸收螺钉内固定术（A组），30例行金属内固定术（B组）。两组患者的性别、年龄、受伤时间、骨折分型等一般资料比较差异均无统计学意义（P0.05），具有可比性。 　　1.2 方法 　　1.2.1 做手术切口 两组患者均在持续硬膜外麻醉下实施手术，患者平卧，上气压止血带。在受伤踝内侧做标准内踝切口，充分暴露内踝骨折部位，踝外侧从腓骨后缘做一纵形切口，充分暴露外踝骨折部位。对于后踝骨折者，可经外侧缘或跟腱内作一纵形切口，也可经内踝后侧作弧形或纵形切口。 　　1.2.2 复位、固定 将骨折端的嵌顿软组织、血凝块、关节腔积血清理干净，然后进行骨折复位。具体方法为：助手以复位钳夹持骨折两端，让骨折处保持稳定，也可使用巾钳夹持骨折两端，然后进行钻孔、攻丝，再将金属螺钉或可吸收螺钉旋入，螺钉规格的选择要以骨折远端大小为依据。对于后踝骨折损伤关节面超过1/3者，可使用4.5 mm的螺钉进行复位、固定，固定时要注意与骨折线垂直，从后向前进行固定。通常选用1～2枚1.5 mm的金属或可吸收螺钉，垂直于骨折线进行固定。对于大骨块要使用2枚螺钉固定，以免发生骨旋转，小骨块使用1枚螺钉固定即可。对于外踝骨折者，可使用解剖钢板、克氏针钢丝张力带、克氏针、钢丝、丝线进行固定。选用1～2枚5.5 mm螺钉固定下胫腓骨联合，螺钉从外踝下胫腓骨联合处水平进入，穿过下胫腓骨联合达到胫骨远端。若为腓骨骨折，则胫腓联合固定应采用斜向内上的方法从腓骨远端旋入。在进行固定时，攻丝、打孔都必须充分，在可吸收螺钉表面涂抹石蜡油以减小旋入阻力，防止钉尾碎裂、断钉，无需强行加压，对于韧带损伤者，可一并进行修复。复位、固定后，要对踝关节做被动屈伸，以明确骨折端有无松动，内固定物有无脱落。最后做X线正侧位扫描，查看复位是否满意。踝关节恢复正常解剖关系，关节面轮廓、外形光滑，即可判定为复位满意。 　　1.2.3 术后处理与功能锻炼 手术完成后使用石膏对踝关节做功能位外固定，4～6周后，可将外固定拆除。早期进行足趾关节、膝关节功能锻炼，在骨折愈合早期，取出下胫腓联合的固定螺钉，在将外固定去除后，可部分负重，同时坚持功能锻炼，骨折愈合后，可完全负重。 　　1.3 疗效判定标准 　　参照Baird、Jackson制定的踝关节症状、功能评分方法，评价两组患者的手术疗效，结果分为4级，即优：≥96分；良：91～95分；可：81～90分；差：≤80分[2]。 　　1.4 统计学处理 　　采用SPSS 18.0软件对所得数据进行统计分析，计数资料采用字2检验，以P0.05为差异有统计学意义。 　　2 结果 　　所有患者在出院后均随访6个月以上，平均随访时间为（2.1±0.3）年。A组手术优良率为84.2%（32/38），B组手术优良率为83.3%（25/30），两组的优良率比较差