传统肠梗阻手术与小肠内排列术治疗广泛粘连性肠梗阻效果体会.docVIP

传统肠梗阻手术与小肠内排列术治疗广泛粘连性肠梗阻的效果体会 　　【摘 要】目的：比较传统肠梗阻手术和小肠内排列术对于广泛粘连性肠梗阻的临床效果。方法：选取从2016年6月到2017年6月收治于我院的74例广泛粘连性肠梗阻患者作为研究对象，根据治疗方法分成采用小肠内排列治疗的观察组（37例）与采用传统肠梗阻手术治疗的对照组（37例），比较两组患者治疗效果。结果：观察组包括术后排气时间显著优于对照组（p0.05）。观察组并发症率为2.70%（1/37），低于对照组并发症率16.22%（6/37），p0.05。结论：小肠内排列术治疗广泛粘连性肠梗阻的临床疗效要好于传统肠梗阻手术，缩短恢复时间，安全性高，值得推广。 　　【关键词】传统肠梗阻手术；小肠内排列术；广泛粘连性肠梗阻；疗效 　　【中图分类号】R574.2 【文献标识码】B 【文章编号】1672-3783（2018）02-03-0-01 　　传统肠梗阻治疗办法主要为肠粘连松懈术，但术后复发率较高，制约了临床效果。小肠内排列术是治疗广泛粘连性肠梗阻的新型治疗术式，临床表明此种治疗方案可大幅减少术后并发症，提升疗效[1]。基于此，为进一步明确小肠内排列术的临床治疗效果，本次研究就?x取近年来收治于我院的74例广泛粘连性肠梗阻患者作为研究对象，根据治疗方法分成采用小肠内排列治疗的观察组与采用传统肠梗阻手术治疗的对照组，各37例，比较两组患者治疗效果，现报道如下。 　　1 资料和方法 　　1.1 一般资料 　　选取从2016年6月到2017年6月收治于我院的74例广泛粘连性肠梗阻患者作为研究对象，根据治疗方法分成采用小肠内排列治疗的观察组（37例）与采用传统肠梗阻手术治疗的对照组（37例），两组患者均经由消化道造影或医学影像获得确诊。其中观察组男性20例，女性17例。病程1-6d，平均（3.1±0.4）d，年龄24-66岁，平均（41.4±3.2）岁。对照组男性21例，女性16例。病程1-7d，平均（3.4±0.5）d，年龄25-67岁，平均（41.8±4.1）岁。两组一般资料没有统计学差异，可比较（p0.05），且排除合并消化系统肿瘤，心、肝、肾等器官恶性病变患者。纳入患者均未自愿参与，并全部签订知情同意书。 　　1.2 方法 　　1.2.1 对照组治疗方法 患者全麻，气管插管，该组采用传统肠梗阻手术，于右侧腹直肌作切口，结合医学影像结果确定具体位置，进入腹腔后，探查梗阻位置。最大程度避免操作对腹膜以及肠壁的破坏，以此为原则进行粘连松懈。戴无菌手套，以手钝性分离粘连，避免对肠管的损伤。对粘连严重的区域可采用局部切除的方式，切除后对端吻合。对于出现血运障碍的患者，应进行减压手术，如果因血运障碍已出现严重的肠管坏死以及肠绞窄的情况，已经无法修补，那么就需要切除坏死肠管，对端吻合。操作完成后，确保无粘连未处理的遗漏处，确认无误后，缝合切口。 　　1.2.2 观察组治疗方法 该组采用小肠内排列术进行治疗，患者全麻器官插管。从右侧腹直肌做于腹直肌作切口，结合医学影像结果确定具体位置，进入腹腔后分钝性分离粘连肠段，游离所有小肠，松懈粘连的肠段。在位于和阑尾根部距离1cm位置的盲肠壁区域行荷包缝合，同时将阑尾切除。通过M-A管支撑肠胃，通过阑尾残端回至盲肠，插入小肠。注意需要和Treitz韧带保持15cm的距离，将小肠以每段约15-20cm的长度折叠排列，之后将阑尾残端结扎，并采用荷包缝合，术毕冲洗腹腔。M-A管微端从右下腹直肌穿刺口引出，并做好固定，设置腹腔引流管，术后10d或首次排气后可将管拔除。 　　1.2.3 术后处理 两组患者治疗后都给予包括胃肠减压、补液、抗生素以及抑酸治疗，对于老年、体弱患者需密切监测血压、心率等相关指标。对照组术后先给予流食，逐渐像半流质、固体食物过度。观察组术后2-3d经由肠内管泵入肠内营养支持，根据恢复情况，逐步改为经口进食。等到肠蠕动恢复，见肛门排气可将管拔除。拔管时以每次60-100cm的长度分次拔管，每天1次，分2-3次将管拔除。瘘孔在拔管后会自行闭合。术后对两组患者进行至少6个月的术后随访。 　　1.3 观察指标 　　将74例广泛粘连性肠梗阻患者根据治疗方法分成采用小肠内排列治疗的观察组与采用传统肠梗阻手术治疗的对照组，各37例。比较两组患者包括手术治疗时间、术中出血量、术后排气时间、住院天数以及术后6个月内的并发症发生率等相关情况。 　　1.4 统计学分析 　　数据都采用SPSS20.0软件进行统计和分析，计量资料则采用均数±标准差（）表示。采用或t检验，p0.05表示差异显著，具有统计学意义。 　　2 结果 　　2.1 手术治疗相关指标 　　观察组包括术后排气时间显著优于对照组（p0.05）。观察组并发症率为2.