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呼吸系统疾病患者误吸的风险管理 　　摘要：目的 探讨呼吸系统疾病患者误吸风险管理的方法和临床意义。方法 对2014年1月～2015年1月收治的42例有误吸风险的患者实行风险识别与评估，实施有效的预防措施，观察风险管理后的效果。结果 2013年与2014年医疗质量对比，患者投诉由2起降低为0，患者满意度由95.23%提高至98.82%。结论 风险管理是减少呼吸系统疾病患者误吸风险事件的有效管理方法，实施正确合理的预防措施，可以减少呼吸系统疾病患者误吸的发生率。 　　关键词：呼吸系统疾病；误吸；风险管理 　　误吸是患者在进食过程中，由于各种原因导致吞咽反射迟钝，食物堵塞在咽喉部或卡在食管的狭窄处，甚至误入气管导致通气障碍、窒息[1]。据报道，老年患者误吸的发生率为19.6%～ 55.13%。误吸可以导致住院时间延长，甚至可直接引起窒息、死亡。笔者自2014年1月～2015年1月对收治的呼吸系统疾病患者42例实行风险管理，取得了满意效果。现将风险管理体会总结报告如下。 　　1资料与方法 　　1.1一般资料 2014年1月～2015年1月住院的呼吸系统疾病患者42例，经风险识别与评估，均有误吸、窒息的风险。42例患者中男24例，女18例，年龄48～96岁，平均（78.3±6.8）岁。其中经口气管插管3例，气管切开并留置鼻饲管4例，无创机械通气5例，脑血管疾病摄食和吞咽障碍6例，呼吸衰竭13例，大咯血2例，并发消化道出血1例，高龄及陪护误吸知识缺乏等其他因素者8例。 　　1.2方法 　　1.2.1误吸风险的识别和评估 　　1.2.1.1气管插管和气管切开的影响 气管插管和气管切开患者，咽部由于受到气管导管气囊的压迫和反复吸痰的刺激，环状括约肌不同程度损伤导致功能障碍，增加了反流误吸的风险。若吸痰过程中负压过大，也可将胃管吸至口腔而引起呛咳误吸。 　　1.2.1.2留置胃管 留置胃管减弱了咽反射，使食管相对关闭不全，胃内容物极易反流至口咽部，并经气管而误吸入肺。胃管的直径越粗，对食管下端括约肌的扩张开放作用越大。1.2.1.3脑血管疾病 此类患者致摄食和吞咽障碍，易发生误吸。 　　1.2.1.4呼吸衰竭患者 常因张口呼吸，致口腔及呼吸道水分蒸发过多，使痰液粘稠难以咳出，严重时可发生窒息，尤其夜间迷走神经兴奋，引起痰液黏稠，不易咳出，更易误吸；Ⅱ型呼吸衰竭患者在嗜睡、神志恍惚时进食易呛咳误吸。 　　1.2.1.5大咯血或并发消化道出血患者 大咯血或并发消化道出血时，血液或呕吐物可误吸。 　　1.2.1.6高龄患者、陪护误吸知识缺乏及雾化吸入者 随着年龄的增长，老年人喉腔黏膜萎缩、变薄，喉的感知觉减退，咽反射降低，食物、口腔分泌物易误吸入呼吸道[2]。胃内容物大量返流可以阻塞气道，影响呼吸道通畅，严重者窒息死亡。当胃内容物进入气道后在肺内迅速扩散，因其含胃酸，直接对肺造成损害，导致肺不张、肺水肿，从而引起低氯血症、吸入性肺炎、甚至ARDS，后果严重，死亡率高。雾化吸入时护士未守候床边指导，结束后未及时鼓励患者有效咳嗽、咳痰，被雾化液稀释的痰液及口腔分泌物可误吸窒息。 　　1.2.1.7药物因素 药品不慎带包装纸服用或服用胶囊，易发生误吸。服用茶碱类、钙拮抗剂、支气管扩张剂、镇静剂等药物均可使呼吸道平滑肌松弛，气管黏膜对异物清除能力下降，从而导致咳嗽反射下降，导致食物或口、鼻腔分泌物不能及时清除，发生误吸；口服利尿剂、重型呼吸衰竭患者脑水肿使用甘露醇、速尿等药物进行脱水治疗时，均会使痰液粘稠不易咯出，有引起误吸、窒息的危险。 　　1.2.2风险管理措施 　　1.2.2.1气管插管和气管切开患者 气囊内压力在15～26 mmHg，漏出的液体量无统计学差异[3]。对人工气道患者采用专用套囊测压仪指导套囊注气量及控制囊内压，以最大限度避免气道黏膜的损伤及误吸的发生。及时吸出口咽部分泌物，有效减少误吸。 　　1.2.2.2对留置胃管患者实行规范化管理 听诊肺部，必要时拍背、鼓励咳痰或吸痰后再进行鼻饲；病情允许时在每次鼻饲时摇高床头30～60°，并保持此体位至少30～60min，以利于食物消化吸收；每次鼻饲前均要抽吸胃内容物，若多于150～200ml时提示消化不良，宜暂缓鼻饲，残留量200 ml时误吸率达25%～40%；鼻饲后30min内尽量避免吸痰、翻身、拍背等易引起患者胃内容物反流的操作；拔管时应将胃管上提使胃管内液体全部流入胃内，并夹闭胃管，以免拔管过程中胃管内液体漏出，误入气管；有食管梗阻、食管及胃底静脉曲张的患者忌使用鼻饲法，以免出血窒息、死亡。 　　1.2.2.3脑血管疾病致摄食和吞咽障碍者 偏瘫卧床患者喂食时宜取躯干仰卧位，头部前屈，偏瘫侧肩部以枕垫起，于患者健侧喂食，这样食物不易从口中漏出，并利于食物咀