低钠透析联合血液透析滤过对尿毒症合并顽固性高血压患者血压昼夜节律变化影响.docVIP

低钠透析联合血液透析滤过对尿毒症合并顽固性高血压患者血压昼夜节律变化的影响 　　【摘要】 目的：分析尿毒症合并顽固性高血压患者联合采用低钠透析和血液透析滤过治疗对患者血压昼夜节律变化的主要影响。方法：选取笔者所在医院63例尿毒症合并顽固性高血压患者，根据患者24 h动态血压检测结果划分为非勺型血压组和勺型血压组，两组患者均每周进行3次常规血液透析，每个月进行2次血液透析滤过，对比分析两组患者治疗前后昼夜节律变化情况、血压控制情况以及治疗效果。结果：治疗前，非勺型血压患者多于勺型血压患者，治疗后非勺型血压患者少于勺型血压患者；治疗前后非勺型及勺型患者比例比较，差异均有统计学意义（P0.05）。两组患者治疗后白天、夜间平均收缩压及舒张压均显著低于治疗前，差异均有统计学意义（P0.05）。勺型血压组患者治疗总有效率（100%）明显高于非勺型血压组患者（86.96%），差异有统计学意义（P0.05）。结论：尿毒症合并顽固性高血压患者联合采用低钠透析和血液透析滤过治疗的临床效果良好，可有效控制患者血压水平，改善昼夜血压波动幅度，且经治疗后，勺型血压有效率显著优于非勺型血压，可在临床上广泛推广。 　　【关键词】 尿毒症； 顽固性高血压； 血压昼夜节律变化； 低钠透析； 血液透析； 联合治疗； 影响分析 　　中图分类号 R692.5 文献标识码 B 文章编号 1674-6805（2016）24-0031-03 　　doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2016.24.017 　　尿毒症合并顽固性高血压主要指的是通过充分超滤脱水以及血液透析治疗后达到干体重，并且通过足量三联降压药物或者更多降压药物治疗后仍然持续出现高血压症状[1]。慢性肾脏病患者最为常见的一种血压模式就是非勺型血压模式，通常患者的左室质量（LVMI）会大大增加，但是患者的舒张功能却逐渐下降，患者斑块、颈动脉中膜厚度增加，患者舒张功能、LVMI和夜间血压之间存在紧密联系，合理调控患者夜间血压有利于保护心血管[2]。为了更好的调控尿毒症合并顽固性高血压患者的夜间血压，本文回顾性分析了笔者所在医院63例尿毒症合并顽固性高血压患者采用低钠透析和血液透析联合治疗对于患者血压昼夜节律变化的影响，现报道如下。 　　1 资料与方法 　　1.1 一般资料 　　选择2010年10月-2015年10月在笔者所在医院就诊的63例尿毒症合并顽固性高血压患者，所有患者近期并未出现急性心血管事件，处于干体重状态，同时排除了严重感染性疾病、充血性心力衰竭、急性创伤、活动性肿瘤、肝功能衰竭以及肺部疾病等患者。63例患者中男34例，女29例；患者年龄26～72岁，平均（55.4±4.5）岁。结合患者24 h动态血压监测结果进行分组，夜间血压均值相对于白天均值降低10%以上是勺型血压组，17例；白天患者血压水平较高，夜间血压降低幅度相对于白天低于10%，则是非勺型血压组，46例。两组患者性别、年龄及血压等一般资料比较差异无统计学意义（P0.05），具有可比性。 　　1.2 方法 　　采用二维超声检查两组患者舒张功能、收缩功能、形态以及左室体积。两组患者均进行半年以上的维持性血液透析治疗，采用的血液透析机为费森尤斯4008S型号，在血液透析的过程中采用苯磺酸氨氯地平片（络活喜，辉瑞制药有限公司，国药准字、硝苯地平控释片（拜新同，德国拜耳集团，国药准字、缬沙坦胶囊（代文，北京诺华制药有限公司，国药准字、厄贝沙坦片（吉加，江苏恒瑞医药股份有限公司，国药准字、酒石酸美托洛尔片（倍他乐克，阿斯利康制药有限公司，国药准字等降血压药物治疗。其次，每个星期进行3次常规血液透析治疗，透析液电导度设置为135 mmol/L，血液流量控制在230～250 ml/min左右，每次透析4 h，3次/周。每个月还应该进行2次血液透析滤过，选择的血液透析滤过机为费森尤斯4008S型号。连续观察4个月。 　　1.3 观察指标及疗效判定标准 　　1.3.1 观察指标 首次进行24 h动态血压监测是患者进行血液透析前一天早上7∶00-次日7∶00；治疗后在最后1次血液透析滤过次日7∶00-第2天7∶00进行24 h动态血压监测。 　　1.3.2 疗效判定标准 显效：患者没有减少或者改变降压药物的情况下，血压低于140/90 mm Hg。有效：患者平均舒张压降低幅度超过10 mm Hg，平均收缩压降低幅度超过20 mm Hg；无效：平均舒张压降低幅度低于10 mm Hg，而患者平均收缩压降低20 mm Hg以下。总有效=显效+有效。 　　1.4 统计学处理 　　本次选择SPSS 18.0统计学处理软件处理所有