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传染病网络直报工作中存在的问题和对策 　　【摘 要】目的：通过对大同市传染病和突发公共卫生事件网络直报情况的日常工作和督导工作中了解的存在的问题，分析对其产生影响的因素，提出相关改进建议和措施。方法：采用现场调查的方法和历年大疫情网的数据分析，通过历年对各县区各级各类医疗机构的网络直报工作的调查和督导工作，找出影响传染病网络直报的因素，探讨提高法定传染病监测及报告质量的应对措施。结果：网络直报工作中在一定时期仍然存在迟报和漏报，没有解决传染病网络直报的目的。结论：通过加强内部管理，加大保障投入，提高医务人员的工作能力，用电子病历系统实现信息化，从而提高网络直报工作质量。 　　【关键词】传染病；网络直报；对策 　　【中图分类号】R197.31 【文献标识码】B 【文章编号】2095-6851（2018）04--01 　　1 存在的问题 　　1.1 行政部门重视不够 　　一是经费投入不足，各个县区均没有安排专项用于传染病报告工作的经费。二是督导频次和力度不够，一些县区对年度开展的督导检查没有总结通报，对存在问题的医疗机构不进行督促整改，督导检查工作流于形式，对传染病报告管理工作没有起到促进作用。三是待遇偏低，县级和乡镇医疗机构的传染病报告管理人员大多身兼数职，且其工资待遇、补助普遍偏低，易造成这类人员情绪抵触，而且更换频繁，影响传染病报告质量。 　　1.2 医疗机构还需要进一步规范 　　1.2.1 院内门诊日志和出入院登记存在缺项，主要体现在身份证件号、人群分类、转归情况等。填写也不规范，字迹潦草，漏填、常以症状代替诊断结果，许多患者为了自身健康隐私，就诊时提供假名，假的身份证号、假的住址、不详住址，还有一些患者多次多院就诊，一定程度上影响对传染病疫情信息的分析，增加网络直报管理和疫情分析的难度，很难溯源. 　　1.2.2 反馈制度不健全，有些医疗机构缺乏传染病报告管理流程，检验影像部门部门反馈制度不健全，阳性登记缺失，反馈结果未记录，门诊、出入院、检验影像和传染病上报部门之间未形成无缝对接，存在漏报的可能。 　　1.2.3 培训不到位。各级医疗机构虽每年都开展培训，但仅停留在人感染H7N9等新发热门知识的培训，临床医生对乙肝、丙肝、肺结核、梅毒、其它感染性腹泻等的报告要求掌握的不够准确，诊断上存在问题，如在感染性腹泻的诊断，常以症状代替诊断，不能明确是否为感染性，存在很大程度的漏报；在病例分类上，常对临床诊断病例和确诊病例混淆，如在丙肝的诊断中，一些机构将抗-HCV阳性报为确诊病例。 　　1.2.4 电子病历系统有待于完善 虽然大多数机构还没有能力实行电子病例系统，但实现电子病例系统是大势所趋，一些市级机构和有条件的县级机构已经实现，但在正常运行中有诸多问题，系统中缺乏传染病的报告管理模块与流程，多数还不能直接生成传染病报告卡，不能直接推送，增加网络直报人员的工作量。 　　1.3 疾控部门能力需进一步增强 　　一是经费短缺，大部分疾控无明确的传染病直报专项经费，网络升级、设备更新维护的经费得不到保障，设备老化，影响应急情况下传染病报告卡的浏览、审核工作。二是人员不足，配备的专职人员较少，很多县区疾控中心只有1 人负责疫情报告管理，而且有些人身兼数职，经常出现因其它工作影响延误审核，形成迟审卡，影响报告质量，已不能适应当前网络直报的实时监测的需要。三是保障不力，各县区基本没有为疫情监测人员提供加班值班补助，也没有加班或值班后获得轮休，严重影响工作的积极性。 　　1.4 网络直报系统和专报系统之间存在的问题 　　1.4.1 结核病专报管理系统 主要是查重的问题，报告病例中未审核和已审核两种情况下都能查重，但删除未审核的报告卡时系统没有任何显示，存在漏报的可能，对于列入专报系统的的传染病种，大疫情报告管理人员不能对重卡进行订正、修改、删除，由其是肺结核的利福平耐药，删除重卡更是复杂。当地医疗机构收入治疗，并进入系统，想要删除重卡，必须在当地治疗机构当事人放弃治疗后才能删除。 　　1.4.2 艾滋病信息管理系统 年度以前报告过的HIV病例在本年转为艾滋病患者，大疫情网不报告统计这些病例，此类报告卡由艾滋病专病报告系统管理人员在系统调取信息，其中，发病、诊断、审核日期均是大疫情的信息，只是病名订正为艾滋病。这些订正的病例不在大疫情网中统计，两个系统的发病数、死亡数不一致，造成数据的不严谨、不准确性。[4] 　　2 对策和建议 　　2.1 加强法制教育，增强责任意识，建立医护人员上岗前，在岗中的传染病的诊断标准、网络直报等知识培训，提高各级各类医疗机构对传染病报告工作的重视程度和首诊医生的传染病报告意识。将传染病网报工作纳入院内医疗工作的考核范围，通过实行奖惩制度，充分调动此类工作人员的积极性和主动性，