安全输血和输血的管理(兼容2014版).ppt.pptVIP

血型与输血技术;生理学 血液学 遗传学 免疫学 微生物学 病理生理学 传染病学（病毒学） 流行病学;输血发展简史;First Blood Transfusions;19th Century Transfusions;Early transfusion: Paris, France;20th Century Transfusions;20th Century Transfusions;1944;提高输血安全性 采供血集中化和计算机管理 无偿献血 血液病毒灭活 血液代用品 新一代血液成分制品;安全输血;输血和其他临床治疗措施一样，必须做到安全和有效这两者是辩证的统一。 输血达不到治疗效果，输血就失去了治疗的临床价值。相反如果输血虽然达到了明显的治疗效果但导致发生不良反应甚至发生并发症，对患者造成严重损害和后果，这种治疗方法同样是不可接受的。 输血安全问题包括输血可能传播传染病病原体的问题；输血相关的免疫性不良反应问题；过敏输血反应和其他临床输血反应等。 输血安全问题已经成为医疗卫生界，乃至全社会关注的热点问题之一 ;通过多年持续不断的努力，输血的安全性在全世界范围已经取得显著地提高，在发达国家已经达到相当高的水平。尤其实施病毒核酸筛查后输血的危险几率进一步降低。 我国经过多年的努力，尤其我《献血法》实施，在输血安全方面已经取得显著进步和提高，已优于大多数的发展中国家水平，我国东部发达地区输血安全水平已经接近发达国家水平。输血传播病毒的几率低于或类似于日常生活中主要天灾人祸的发生几率和医疗工作中医疗事故的发生几率。;输血风险主要表现和原因 1、输血风险一旦发生，对于被感染的受血患者，会造成健康的长期负面影响，甚至威胁生命。同时可能会对社会产生较大影响，甚至影响社会稳定。 2、我国输血工作的发展不平衡，欠发达地区水平与要求差距很大，即使发达地区进一步提升输血安全的空间也非常大，在我国输血安全工作任重道远。 3、技术角度分析。目前残存输血危险的一个重要原因是科学技术发展水平的限制，还不能将所有被感染病毒的血液通过常规检测而检出并排除。;人群中病毒阳性率 人群中病毒阳性率高，献血人群中病毒阳性率必然相对较高。如我国乙肝病毒阳性者超过1亿人，而人类嗜T淋巴细胞病毒除少数地区外，病毒阳性率很低，这就决定了乙肝病毒为威胁我国输血安全的主要原因。;人群中病毒阳性率和献血者病毒阳性率的差异 献血者和一般人群病毒阳性率差异越大，表明献血者血液的安全性越高。 有偿献血人群由于其为获得经济利益而献血，这些人普遍素质较低，为生活在社会底层的人群，许多人可能有吸毒经历，同性恋性乱交，这些特征导致有偿献血某些经血传播的病毒阳性率明显高于一般人群。无偿献血者纯粹为帮助他人，奉献社会，病毒感染几率明显低于一般人群的阳性率，这样的血液安全性明显高于有偿献血者采集的血液。 ;我国推行无偿献血初期，街头无偿献血者的乙肝阳性率接近一般人群的乙肝阳性率，这种情况应提示我们全面总结无偿献血工作，分析造成这种结果的原因，提高无偿献血工作的水平。;病毒的感染力 病毒感染力的差异，影响病毒经血传播危险的大小，即病毒感染力越大经血传播的危险性就越大。;病毒感染的临床后果 决定输血传播病毒危险大小的一个重要因素是病毒传染的临床后果。 通过血液传播的病毒非常多，只有当某种病毒不仅可以通过输血传播，而且受血者引起发病，对患者造成显著损伤甚至危险生命时才考虑采取血液检测等预防措施。 如丙肝经血液传播造成严重后果，而庚肝经血传播但不会造成严重后果；所有1989年在丙肝病毒后不久就将HCV作为常规血液检测项目。;人群免疫水平 如果某种病毒可以经过血液传播，并且在感染人群中可能引起严重的损伤和后果，这种情况下，人群中对此病毒的免疫水平将成为决定这种病毒经血传播后危险大小的决定因素。 如果人群对此病毒免疫水平低，大多数感染后将发病，则该病毒输血后传播危险性大，相反人群免疫水平高，则输血传播病毒并造成危害的危险性小。（如CMV和B19病毒感染）;血液病毒检测水平和质量 通过血液检测，排除病毒阳性血液是提高血液安全性的重要措施。因此血液检测的水平和质量 如何是关系到输血传播病毒危险大小的重要因素。 影响检测水平和质量的因素主要有两个。即检测方法和试剂。 目前发达国家已经采取核酸检测技术，由于核酸检测技术的应用，使病毒检出率大大提高，减少漏诊；从而进一步减少输血传播病毒的危险。 试剂改进如抗-HIV一代试剂窗口期达45~56天，三代试剂窗口期已经缩短为22天。;临床用血 由于目前输血不能