第七章 前列腺、精囊手术.docVIP

PAGE PAGE 46 第七章 前列腺、精囊手术 局部解剖 一、前列腺的结构和位置 前列腺位于男性骨盆腔内，呈圆锥体状，形似栗子，在膀胱之下，尿生殖膈之上，耻骨联合下缘耻骨弓之后，直肠之前（图7-解-1～2）。成人前列腺重约20g，正常大小为3cm×2.5cm×2.5cm，可分为5个叶：前叶、后叶、中叶、左和右侧叶(图7-解-3)。前叶腺体成分少，很少发生该部位的腺瘤。后叶构成整个前列腺的后面，为直肠指诊所扪及的腺体，是原发性前列腺癌的好发部位。中叶位于膀胱颈的下方和射精管的前面，富含腺体，前列腺腺瘤多发生于此叶。前列腺两侧叶增生是老年男性尿流梗阻最常见的原因。侧叶腺体丰富，内腺增生后可压迫外腺组织向外侧移位，并受压形成较薄的纤维腺性组织，即前列腺“外科包膜”。精阜为前列腺部尿道后下方的一个圆形突起，常作为腔内前列腺增生手术的解剖标志。 图7-解-1 前列腺的位置 图7-解-2 图7-解-3 前列腺的分叶 二、前列腺与筋膜的关系 前列腺周围有三层固有筋膜包绕：第一层是前上层，紧贴耻骨背侧面及前列腺尖部两侧的盆底筋膜，位于前列腺静脉丛上方和前列腺的前方，形成两条坚韧的耻骨前列腺韧带。两韧带之间及其远侧是前列腺静脉丛和阴茎背深静脉,合称背血管复合体。仔细清除盆底筋膜表面的脂肪结缔组织，前列腺尖部两侧的盆底筋膜反折处可以得到清晰的显露，前列腺癌根治手术中需要从这里切开盆筋