房颤诊治相关指南解读-何建桂.pptVIP

节律控制还是室率控制 先走实线再走虚线 ---2010 ESC指南 * 室率控制 大部分患者控制心室率能显著减轻症状 与节律控制相比，心室率控制较易达到治疗目标 相对减少了抗心律失常药物的副作用 由于心室率不规则，不少患者仍有症状 达不到窦性心律的血流动力学效果 控制心室率的药物有时可致严重心动过缓 房颤持续存在，仍需抗凝治疗 优 点 缺 点 * 室率控制 目 标： 严格心室率控制：静息时心率控制在60-80次/分，中度体力活动时控制在90-115次/分。 宽松的心率控制：（静息时心率＜110次/分），心功能稳定、无明显房颤相关症状者 药物治疗 射频消融房室结交界区+永久性人工心脏起搏 方 法： -----RACE II研究结论 控制心室率 长期室控制 I类 B受体阻滞剂、非二氢吡啶类钙拮抗剂、洋地黄类或联合应用 （证据水平B） 预激伴房颤或有房颤史患者，用普罗帕酮或胺碘酮 （证据水平C） IIa 出现持续症状或心动过速心肌病时，严格控制心室率（静息80bpm，中等运动110bpm ） 除心功能III-IV级或不稳定心衰外，非持续性AF可用决奈达隆 （证据水平C） 心衰、左室功能不全和不活动患者可用地高辛控制心室率 （证据水平C） IIb类 当其他治疗无效或禁忌时，可用胺碘酮控制心室率