低张水灌肠螺旋CT扫描对Dukes A期直肠癌诊断价值及临床意义.docVIP

低张水灌肠螺旋CT扫描对Dukes A期直肠癌的诊断价值及临床意义 　　摘要： 　　目的：探讨低张水灌肠螺旋CT扫描对Dukes A期直肠癌的诊断及其临床应用价值，方法：回顾分析我院2008年1月至2013年3月 病理证实的18例Dukes A期直肠癌患者CT诊断、分期及病理结果符合率，评价低张水灌肠螺旋CT扫描临床应用价值意义。结果：低张水灌肠螺旋CT扫描对18例Dukes A直肠癌患者诊断准确率为88.9%，CT分期与病理分期为Dukes A2期符合率为80%。结论：低张水灌肠螺旋CT扫描对Dukes A期直肠癌诊断有重要价值，是直肠癌一种新且无创的影像学检查技术。 　　关键词：直肠癌；Dukes分期；低张水灌肠；X线计算机；体层摄影术 　　【中图分类号】 　　R574.63 【文献标识码】B 【文章编号】1002-3763（2014）06-0108-02 　　直肠癌是胃肠道恶性肿瘤，是大肠癌中最为常见的肿瘤，直肠癌在欧美等国家发病率高于我国，但近些年由于饮食习惯等原因改变，直肠癌在我国呈上升趋势，以老年人为主，直肠癌早期诊断对患者意义较为重大，随着影像学设备迅速发展更新，CT机不但能判断出肿瘤浸润深度和范围，而且能判断出肿瘤远处转移情况，本文通过影像学资料和病理结果比较，分析和评价低张水灌肠CT对Dukes A期直肠癌诊断价值及临床意义。 　　1 资料和方法 　　1.1 临床资料： 　　收集我院2008年1月―2013年3月经手术病理证实18例直肠癌患者CT影像学资料及病理结果，其中男性11例，女性7例，年龄52―89岁，平均年龄为72.6岁，临床症状主要表现为大便习惯改变，次数增多，腹胀、腹痛，其中大便带血者有8例，10患者出现体重减轻及贫血症状。 　　1.2 检测方法： 　　采用GE light speed16排螺旋CT，采用螺旋扫描方式，管电压为120KV，管电流为250MA，层厚5mm，间隔5mm。检查前两天少渣饮食，前1天进流质饮食，并服用恒康正清及大量饮水清洁肠道，检查当日禁食，检查前15分钟肌注654-2 20mg以减轻直肠张力，避免肠痉挛和减少肠蠕动伪影。患者右侧卧位于检查床上，经Foleys注入生理盐水加温开水混合液1000―1200ml，使结直肠充分充盈扩张，扫描范围一般从髂前上棘至耻骨联合下缘，增强扫描采用静脉团注法，通过高压注射器经肘静脉注入欧乃派克100ml，速率为3.0―3.5ml/s。 　　1.3 诊断标准及分期：通过分析CT资料，配合MRP、SSD、MIP等三维重建软件，观察病变肠段的部位、大小、形态、血供情况、肠壁厚度及肠周脂肪间隙清晰度等特征。分别由两位高年资医师单独阅片后并加以分析，对结果不一致的病例进行讨论分析达到一致。依据Dukes分期将直肠癌分为4期：（1）A期：A0期病变局限于粘膜或粘膜下层：A1期：癌肿侵入浅肌层，但未累及深肌层：A2：癌肿已侵入深肌层，但未穿出深肌层。（2）B期：癌肿已穿出深肌层，浸润浆膜、浆膜外或直肠周围组织，但无淋巴结转移。（3）C期：癌肿已发生淋巴结转移：C1期：仅有附近淋巴结转移：C2：期：有肠系膜淋巴结转移。（4）D期：已有远隔脏器转移。根据上述方法，将肠壁增厚、出现肿块，浆膜面光整，肠周脂肪间隙清晰，无淋巴结转移为A期（1），并比较CT诊断与Dukes分期及病理分期的符合率。 　　2 结果 　　病理结果：18例中，隆起型13例，溃疡型5例，组织学分类，乳头状腺癌2例，管状腺癌13例，绒毛管状腺瘤伴癌变3例。CT所示：18例中，CT诊断为直肠癌16例，与病理符合率为88.9%（16/18），其中DukesA00例，DukesA14例，DukesA212例，1例误诊为直肠息肉，1例误诊为直肠炎症性病变。其中CT平扫表现：肠壁局限性或弥漫性增厚及腔内软组织肿块16例，占88.9%（16/18），病变范围为0.5―5cm，平均3.5cm，肠壁粘膜出现溃疡者5例，增强后病变出现明显强化者13例，中度强化5例，所有肿瘤均未突破浆膜面，肠周脂肪间隙清晰。 　　CT分期与病理分期比较（例） 　　18病例中CT误诊2例，1例误诊为直肠息肉，1例误诊为直肠炎性病变，与病理符合率为88.9%（16/18），DukesA2CT诊断准确率为80%（12/15）， DukesA0及DukesA1CT诊断准确率较低。 　　图1 、2男 77岁 直肠壁局限性增厚，见软组织肿块向腔内隆起，增强后强化明显，浆膜面光整，肠周脂肪间隙清晰。病理证实溃疡型中-低分化腺癌，累计深肌层。图3、4男77岁 直肠弥漫性增厚，肠腔狭窄，增强后强化明显，浆膜面光整，肠周脂肪间隙清晰。病理证实隆起型中分化腺癌，累计深肌层。以上两例按照Dukes分期，属于Dukes