围术期液体治疗演示教学.ppt

围术期液体治疗 河池市人民医院麻醉科 循环血量，是血浆量及红细胞量的总和。就成人男性而论，血浆量占体重5％，红细胞占3％，两者相加占体重8%。老年人体的体液减少，主要由于细胞内液的下降，而且出现细胞外液减低时，从细胞内液输往细胞外液的量往往不足，因此容易发生血压低下及组织脱水。此外，肥胖人体的循环血量较相同年龄的正常体重人体为少。 手术对体液的影响 手术创伤，引起脑下垂体、肾上腺皮质及交感系统活性增加，释出多种激素或介质，致肾小管对水及钠的再吸收增加、尿量减少、血糖增高。结果细胞外液量增加，并因手术创伤、组织水肿而使部分细胞外液囿禁于组织；此外，麻醉及手术影响致内脏血管床扩张淤血及肠道内体液滞留，又使部分细胞外液淤留于这些部位。 无论是体液囿禁于组织，还是淤留在组织或腔体，都使这些体液不能参与血液循环发挥其功能。所以，体液滞留所在的这些部位，统称为第三间隙。第三间隙体液的达到平衡，一般较为缓慢 。 麻醉期间丢失液的补充 (1)禁食禁水的补充 --------- 手术头天晚上，开始禁食禁饮，直至手术当天早晨为止，在此期间只有水分的丢失而无补充，应从病人进手术室(或在进手术室前)至麻醉开始前的短时间内予以补入。 应补入的液体，有下列几部分 其丢失量的补充为： ①按0.7ml/kg计量。 ②上述计算量(ml)X禁食时间(小时)，即为补充量。 ③用5％葡萄糖或5％葡萄糖盐水。 ④在病人进入手术室后开始输入，在30—45分钟内输完。 (2)囿禁于术野组织内的液体 不同的手术部位，其囿禁于术野组织内的液体量亦不相同： 上腹部：10-15ml/kg. 颜面、颈、胸、下腹、四肢部位，按5-10ml/kg计算。 脑外手术， 可不额外补给 这些囿禁于组织的液体，需要较长时间(6-12h)始达平衡，故所计算液量，应除以6-12h，算出每小时的应补量；但如为短时间或小手术，约6h左右即达平衡；长时间手术或手术巨大则按12h计算。 上述所补液体，用乳酸林格液或生理盐水都可以。 (3)不显性丢液及术野蒸发丢液 其估计丢失量为： ①一般需补液量：每小时3-4ml／kg ②若病人出汗或有发热，须适量加量补入。 ③补液种类：5％葡萄糖液内加入1/2、1/3或1/4生理盐水。汗多的病人可输乳酸林格液或生理盐水。 (4)失血量的体液补充 视失血多少而定补液的种类及补入量。 ①若失血量不足全身血量的10％，单纯用乳酸林格液或生理盐水即可补充。补充量视失血量而定，失血量5%时，以等量液体补人，失血量10％而5％时，须补入3倍的失血量。同时测血细胞比容，若其值不足25％～30％，应适量补血。 ②大量失血 (5)麻醉所致血管扩张时的补液 全麻或硬脊膜外麻醉或腰麻，皆可使全身血管或麻醉范围内的血管扩张，血压因而波动。此时可适量补液，使血压恢复或接近血压原水平即可。一般用乳酸林格液或生理盐水。 术中总的补液量 从上可知，麻醉病人术中补液，包括以下三大部分： ①病人进手术室后短时，即补禁食禁水期间的丢液。 ②手术开始后，每小时应补人入：a．不显性丢水；b．术野蒸发量；c．囿禁于手术创伤组织内的液体。 ③视具体情况应补的液量：a．小量失血，以液代血。较多量的失血，须补液及适量补血。b．麻醉引起的血管扩张，应适量补液以保持正常至低循环量。 容量治疗原则： 首要目标：维持循环容量正常 第二目标：维持氧转运量正常 第三目标：维持凝血状态正常和内环境稳定 1、维持循环血容量：胶体液 2、维持功能性细胞外液：晶体液 3、维持正常氧供：RBC 4、维持凝血状态稳定：FFP 、PLT、冷沉淀等 术中补液：421 原则：每小时生理需要量：第一个10kg：4ml/kg；第二个10kg：2ml/kg；其余1ml/kg。 禁食量＝每小时生理需要量×禁食时间 1h：禁食/2＋生理＋术中液体损失量（第三间隙、、创面蒸发等）＋失血 2h：禁食/4＋生理＋术中液体损失量（第三间隙、、创面蒸发等）＋失血 3h：禁食/4＋生理＋术中液体损失量（第三间隙、、创面蒸发等）＋失血 4h：生理＋术中液体损失量（第三间隙、、创面蒸发等）＋失血 输血指南 我国卫生部2000年制定的输血技术规范中手术及创伤输血指南则规定：Hb100g/L，可以不输；Hb70g/L，应考虑输血；而在70～100g之间，则要根据病人贫血程度、心肺代偿功能、有无代谢率增高以及年龄等因素决定。手术结束时红细胞应达到的最佳水平是90～100g/L或HCT 28～30％ 小儿输血： 1 . 量血容量10%:不输 出血量血容量14％：输血 出血量=血容量10％～14％，根据患儿情况输血输液 2 . MABL=估计血容量