优质护理服务理念在1例肝癌晚期患者临终关怀中应用.docVIP

优质护理服务理念在1例肝癌晚期患者临终关怀中的应用 　　摘要：目的 将优质护理服务理念用于临终关怀中，让患者在有限的生存期间，在充满人间温暖的氛围中，尊严而平和、舒适而安宁、无憾无怨的离开人世。方法 围绕以人为本、以患者为中心的优质护理服务的核心，通过全方位护理、全程式无缝隙服务、专业化护理、落实人性化 服务理念四大方式，将优质护理服务理念贯彻、实践在患者整个临终关怀护理过程中。结果 患者在整个临终护理中无憾、宁静、安详、满足的优逝，同时获得了家属的理解、尊敬和满意。结论 优质护理服务理念是当前护理改革所赋予的新的人文精神与工作内涵，将其用于临终关怀护理中，让患者与家属得到最人性化的护理服务，同时也推动临终护理事业向更好的方向发展与进步。 　　关键词：优质护理；临终关怀；肝癌晚期 　　优质护理服务理念是护理人员对护理工作价值取向的基本认知，以及在此基础上形成的从业价值观，是护理人员的行为指南，包含了为患者服务的宗旨与目标。现代护理服务理念是护理人员在责任制整体护理的模式下所形成的思想观念与认识，它倡导以人为本的人性化护理，体现以患者为中心、为患者提供满意服务的宗旨[1]。 　　1 病历资料 　　患者，男，79岁，3年前被诊断为：右肝癌巨大肝癌，先后进行4次介入治疗，对症治疗好转出院，3+月前患者自行停用纳催离，逐渐出现双下肢水肿、活动后心累气紧明显，1+月前患者出现纳差，进食减少，偶左侧肩胛骨隐痛不适，于2014年4月25日因发现肝脏占位3+年，双下肢水肿3+月，纳差1+月入院。于2014年5月11日，患者床旁B超提示腹腔大量积液，行腹穿术，共抽出暗红色血性腹腔积液400ml。于6月25日凌晨4：00整，患者血压下降至84/32mmHg，病情重，呈昏迷状，呼之不应，叹气样呼吸，给予多巴胺维持血压，血压波动在80～90/50mmHg，于10：18分，患者血压62/27mmHg，双瞳孔直径3.0mm，对光反射消失，患者病情危重，告知患者家属，家属经过慎重考虑放弃气管插管、气管切开、呼吸机辅助呼吸、胸外心脏按压、电除颤等抢救治疗，予以继续静脉药物抢救治疗，于10：45分患者血压64/34mmHg，心电监护示：逸搏心率，SPO2：75%，于10：57分，患者呼吸、心跳停止，心电监护呈一条直线，双瞳散大固定，大动脉搏动消失，宣布临床死亡。患者在优质护理服务理念的实践下，尊严、平静的离开人世，同时获得了家属的理解、尊敬和满意。 　　2 优质护理服务理念在患者临终关怀中的具体体现 　　2.1 全方位护理 　　2.1.1 基础护理 ①给患者提供一个安静温馨、舒适整洁、通风良好、光线充足、温湿度适宜的环境，以保证患者的休息与睡眠，在护理操作中要做到四轻：说话轻、走路轻、操作轻、关门轻，减少夜间的护理次数，给予心理抚慰，因疾病原因而难以入睡，告知医生并采取措施，以保证患者睡眠；②患者处于肝癌临终期，做好皮肤及口腔护理，患者全身皮肤巩膜黄染，腹部膨隆，双下肢高度水肿，用温湿柔软的毛巾给予擦洗，保持患者皮肤干净舒适，防止感染；③做好管道护理，患者左手置入PICC管道，在无菌操作原则下，定时消毒穿刺点及周围皮肤并更换敷料，保持管道固定在位通畅，以保证静脉给药治疗及营养支持；④做好饮食及排泄护理，患者处于临终期，消化障碍，恶心腹胀，身体极度消瘦，营养不良，主要通过静脉营养维持机体需要，进食少，可间断进食部分稀米粥、水果及水，满足患者的饮食需求，想吃什么就吃什么，不愿意吃也不要强迫患者；患者后期大小便不能自理，及时清理排泄物，保持肛周清洁干燥。 　　2.1.2 心理护理 ①在临终前期，了解患者的文化背景、职业特征、个性特点、生活习惯，从而掌握其心理特征，根据其心里变化采取个性化暗示、引导，调动其内心抗衡能力，减轻其焦虑心理[2]；②在临终中期，减轻其负面情绪：针对患者出现的猜疑、失望、焦虑、恐惧等心理，护士应鼓励其倾述、认真倾听、用温暖柔和的语言与其进行沟通，适当用肢体语言对其进行抚慰，分散其注意力，减轻其恐惧的心理；③在临终后期，尽量满足患者的需求，请患者与其家属参与到死亡规划中来，根据患者意愿，安排家属与朋友作最后的道别，同时也告知亲属及朋友控制情绪，以美好的回忆、温馨的团聚、诚挚的祝福给患者营造一个宁静、安详的环境，给患者最后的鼓励与支持，使患者毫无遗憾、牵挂，这也是一种最新的自然迎接死亡的观点--优逝[3]。 　　2.1.3 尸体护理 ①核对死亡通知单，填写尸体识别卡；②告知死者家属尸体护理的目地、方法、注意事项及配合要点；③护士衣帽整洁、修剪指甲、洗手、戴口罩、戴手套；④拔出身体各管道（氧气管、PICC管道），并清洁各管道部位，PICC穿刺点予以碘伏消毒；⑤清洁面部及身体，闭合口、眼，用棉球填塞口、鼻、耳、肛门处；⑥为死者穿