单纯全麻与全麻复合硬膜外麻醉在妇科腹腔镜手术中的应用对比.docVIP

单纯全麻与全麻复合硬膜外麻醉在妇科腹腔镜手术中的应用对比 　　【摘要】 目的：在妇科腹腔镜手术中应用单纯全麻与全麻复合硬膜外麻醉，探讨其临床麻醉效果。方法：随机选取笔者所在医院近年来收治入院的94例行妇科腹腔镜手术患者，按照随机数字表法将其平均分为两组，观察组采用全麻复合硬膜外麻醉，对照组采用单纯全麻，观察两组患者生命体征变化、麻醉后子宫松弛度、术后恢复情况及不良反应发生率。结果：在术前及建立气腹5 min后，两组患者心率、收缩压及舒张压比较差异均无统计学意义（P0.05）；建立气腹15、30 min后，两组心率、收缩压及舒张压比较差异均有统计学意义（P0.05）。观察组子宫松弛优良率明显高于对照组，两组比较差异有统计学意义（P0.05）。两组术后自主呼吸恢复时间、术后苏醒时间以及不良反应发生率比较差异均有统计学意义（P0.05）。结论：在妇科腹腔镜手术中应用全麻复合硬膜外麻醉，患者术中生命体征波动较小，子宫松弛度好，术后恢复快且不良反应少，临床麻醉效果显著，值得推广应用。 　　【关键词】 全麻； 硬膜外麻醉； 妇科； 腹腔镜手术 　　中图分类号 R614 文献标识码 B 文章编号 1674-6805（2016）10-0151-02 　　doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2016.10.083 　　随着医疗技术的逐步发展，各种临床手术术式不断应运而生。腹腔镜手术作为一种痛苦少、创伤小、术后恢复快的微创手术方式逐渐被应用于治疗中。妇科腹腔镜手术在临床上较为常见，其常用麻醉方式为全身麻醉，术中患者常出现较大的应激反应[1-2]。为寻求更优的麻醉方法，现选取笔者所在医院94例行妇科腹腔镜手术患者作为研究对象，按照随机数字表法将其平分为两组，分别给予单纯全麻与全麻复合硬膜外麻醉，对比两组的临床麻醉效果，现报告如下。 　　1 资料与方法 　　1.1 一般资料 　　本次研究选取笔者所在医院2013年10月-2015年10月收治入院的94例行妇科腹腔镜手术患者作为研究对象，其中异位妊娠28例、卵巢囊肿23例、子宫肌瘤25例及不孕症 　　18例。患者年龄27～65岁，平均（45.35±6.49）岁。体重50～67 kg，平均（58.31±4.62）kg。病程5个月～2年，平均（0.67±0.24）年。按照随机数字表法将全部患者平均分为两组。两组患者年龄、体重、疾病类型、疾病严重程度及病程等一般资料比较差异均无统计学意义（P0.05），具有可比性。 　　1.2 纳入及排除标准 　　纳入标准：（1）入选患者均为临床确诊的需行妇科腹腔镜手术患者；（2）患者均未合并肝肾等严重的脏器功能紊乱。排除标准：（1）糖尿病及高血压患者；（2）妊娠期及哺乳期女性；（3）存在呼吸抑制性疾病以及过度肥胖患者；（4）患者存在研究相关麻醉药物的禁忌证[3]。 　　1.3 麻醉方法 　　两组患者术前均给予常规身体检查，以确保患者符合腹腔镜手术的要求。麻醉前给予患者阿托品0.5 mg静注，然后给予患者呼吸、心率、血压等相关生命体征监测。 　　1.3.1 对照组 对照组患者给予单纯全麻。给予患者芬太尼4 μg/kg、维库溴铵0.1～0.15 mg/kg、咪唑安定3 mg以及丙泊酚40 mg静脉诱导麻醉。诱导麻醉成功后，给予患者静脉泵入丙泊酚4 mg/（kg?h）维持麻醉，直至手术结束前10 min停止给药。术中间断给予患者维库溴铵以维持肌松。 　　1.3.2 观察组 观察组患者给予全麻复合硬膜外麻醉。全麻方法及麻醉药物用法均同对照组，麻醉药物用量可根据患者情况适当加减。硬膜外麻醉时，选取患者第一腰椎与第二腰椎的腰椎间隙作为腰穿的进针点，向头侧穿刺并置入导管备用。经导管注入2%利多卡因3 ml，观察患者反应。无异常5 min后，注射0.5%罗哌卡因20 ml+1%利多卡因10 ml进行硬膜外麻醉。调整麻醉平面至第八胸椎水平。如手术时间超过1 h，应给予患者2%利多卡因5 ml维持麻醉，每30分钟1次。 　　1.4 观察指标及疗效评定标准 　　观察两组患者生命体征变化；麻醉后子宫松弛度；术后恢复情况及不良反应发生率。子宫松弛度疗效评价标准，优：麻醉后，患者子宫宫颈可从阴道口拉出，子宫及其相关韧带均处于松弛状态；良：麻醉后，患者子宫宫颈在适当用力条件下可从阴道口拉出，子宫及其相关韧带松弛度相对较差；差：麻醉后，患者子宫宫颈很难从阴道口拉出，子宫及其相关韧带松弛度差[4-5]。优良率=（优例数+良例数）/总例数×100%。 　　1.5 统计学处理 　　采用SPSS 18.0软件对所得数据进行统计分析，计量资料用均数±标准差（x±s）表示，比较采用t检验；计数资料以率（%）表示，比较采用字2检验，P0.05为差异有统计学意义。