心电图学习--20分钟版培训课件.pptVIP

简要心电图学习 心血管内科 2011 - 11 - 25 心电图基础知识 心电图基础知识 25mm/s正常走纸速度时：每小格的横向时间是0.04s，每大格横向时间是0.2s，每5大格横向时间是1.0s；一个小格的高度1 mm=0.1 mV，一个中格的高度是0.1mV×5=0.5 mV 基本心律 传导间期 描述QRS波群 描述ST段和T波 心电图阅读 窦性心律：P波规律出现，时相0.12s，后面跟有QRS波群，P-P间隔相等。通常P波的振幅在II导联和V1导联最高，II、III、avF导联P波直立。心率在60-100次/分，P-P或R-R间期的差值大于0.12s时称为窦性心律不齐。（图示为II导联） 心电图阅读 — 基本心律 心电图阅读 — 基本心律 心房扑动：房波规则，P波消失，代之以“F”波，“F”波在II、III、avF导联清晰，波间匀齐相差不超过0.02s，频率在240-430 bpm，AV传导比例不定，常合并有不同程度的房室阻滞。 心电图阅读 — 基本心律 心房颤动：P波消失，代之以“f”波，“f”波在V1和II导较易识别，“f”波频率在350-600bpm ，RR绝对不等，若合并完全性房室阻滞时可出现RR间期相等。 房颤治疗分类： 房颤的复律治疗：指南建议超过48小时的房颤，转复前需口服抗凝治疗3~4周，若持续时间不明，可行经食道超声检查证实无左房血栓，方可进行转复。 电转复 药物转复：胺碘酮、伊布利特等。 房颤的心室率控制：慢性房颤心率控制目标是休息时60~80次/分，一般活动时保持在90~115次/分。常用药物：?-受体阻滞剂、钙拮抗剂、地高辛。 房颤的抗凝治疗： 心电图阅读 — 基本心律 心电图阅读 — 基本心律 房颤急性发作的简单对策：治疗目标是保持血流动力学稳定，伴有快速心室率的房颤，如无心绞痛、低血压等情况，控制心室率在100次/分以下即可。合并预激时腺苷、?-受体阻滞剂、钙拮抗剂和地高辛应尽量避免，可选用胺碘酮等抗心律失常药物。 药物 初始剂量 维持剂量 评价 优势及禁忌 地尔硫卓 15~20mg，2min内静脉注射，15min后可重复 5~15mg/h，持续静滴 方便，易达到心室率目标 艾司洛尔 500ug/kg，1min内静脉注射，5min后可重复 50~300ug/kg/min，持续静滴 持续时间短，易达到心室率目标 合并心梗、心绞痛佳，哮喘禁忌 西地兰 0.25~0.5mg静注，每4~6h可重复注射0.25mg，总量不超过1mg 0.125~0.25mg/d，静注或口服地高辛 辅助治疗，效果弱 心衰患者首选 心电图阅读 — 基本心律 阵发性室上性心动过速： 有房室折返和房室结折返两种，前者发生机制为房室旁路参与，后者发生机制为房室结双径路。 阵发性室上性心动过速： 心率通常为160-220bpm。P波规律出现，可以埋藏于QRS波中而不可见，也可能跟随在QRS波之后（多为倒置的逆行P波，如下图）。QRS波可稍有不齐。 心电图阅读 — 基本心律 心电图阅读 — 传导间期 PR间期：心电图中从P波起点到QRS波起点之间的过程，历时0.12~0.20s。代表由窦房结产生的兴奋经由心房、房室交界和房室束到达心室，并引起心室开始兴奋所需要的时间，故也称为房室传导时间；在房室传导阻滞时，PR间期延长，即大于1个大方格。 心电图阅读 — 传导间期 一度房室传导阻滞：起源于窦房结的每个除极波均能下传心室，但传导路径中某一部位发生延迟，使PR间期延长； 常见于正常人，需考虑急性心梗、急性风湿热，无需处理。 二度房室传导阻滞：间断出现兴奋完全不能通过房室结或希氏束下传（二度I型“文氏”：PR间期逐渐延长直至脱落；二度II型“莫氏”：PR间期固定偶有脱落）； 多为器质性心脏病，急性心梗多见，二度II型预后相对较差，2:1传导且心室率较慢者提示可能需要临时或永久起搏器治疗。 三度房室传导阻滞：心房正常激动均不能下传至心室； 提示传导系统本身病变，纤维化较缺血常见，需要起搏治疗。 预激综合征： 在正常的房室传导通路之外，激动通过旁路传导束提前到达，使部分（或全部）心室肌预先激动，形成预激综合征。 心电图阅读 — 传导间期 预激综合征心电图特征： 1. 在QRS波之前出现“Δ”（delta）波； 2. P－R间期缩短(0.12sec)，但P－j间期正常； 3. QRS波增宽； 4. 常有继发性ST－T波改变。 心电图阅读 — 传导间期 “Δ”（delta）波 P-J 正常 时限0.12s（3个小格）。 V1、V2导联主波向下； V3