心血管病围介入治疗期的的护理 .pptVIP

心血管病围介入治疗期的护理固原市医院心内科 刘晓玲 马文娟;围介入治疗期是指以介入治疗为中心，从确定手术日起到与这次手术有关的治疗基本结束为止的一段时间。它包括着介入治疗前、中、后三个阶段的处理。目前将这三个阶段的处理贯穿起来作为一个整体，使患者能够获得一个最佳的手术治疗效果，有别于以往习称的手术准备与手术后处理的单独概念。介入治疗技术的应用范畴日益扩大，虽然它方便、简捷、安全、治愈率高，但也是一种创伤性检查和治疗，存在各种医疗风险，通过围介入治疗期的护理，使患者增加对疾病及创伤的耐受性，有助于患者以最佳的身心状态接受治疗，预防或减少介入治疗术后并发症的发生，促进患者早日康复。;一、介入治疗术前护理常规 (一)护理评估 1．一般资料性别、年龄、职业、体重、过敏史、家族史、生育史等。 2．健康史包括本次发病的诱因、主诉、病情摘要、症状和体征；有无伴随其他系统疾病，如心脑血管系统、内分泌系统等疾病。;3．介入治疗术的耐受性 (1)耐受良好：全身情况良好，重要脏器无器质性病变，介人治疗对全身影响较小，稍做准备便可接受治疗。 (2)耐受不良：全身情况差，所患疾病对全身影响明显，或重要脏器有器质性病变，功能濒临或已失代偿，需要经积极、全面的准备方可接受治疗。 4．心理状况 心、脑血管疾病往往起病急骤，患者缺乏心理准备，对介入治疗的担心和其他严重不适以及功能障碍，使患者的心理矛盾突出，因此，介入治疗前护士应全面评估患者的心理状态，同时提高患者家属对疾病的认识，得到患者家庭的支持也是至关重要的。;(二)护理措施 1心理护理 护士应热情接待患者人院，根据其性别、年龄、职业、文化程度、性格、宗教信仰等个体特点，用通俗易懂的语言解释疾病及介入治疗的必要性和重要性，介绍术前准备、 术中配合、术后注意点及介入治疗的相对安全性和技术的可行性。消除患者对介入治疗的紧张心理，以配合医师成功地实施手术。 2.营养支持 术前增加营养可以改善患者的贫血状况，提高机体的抵抗力和耐受力，保证介入治疗的顺利进行，指导患者进食高蛋???、高热能、高维生素、低脂肪，以及易消化的食物，如新鲜牛奶、豆浆、水果、鸡蛋等。 ;3.疼痛的护理 需要行介入治疗的晚期肿瘤、血栓形成、急性出血等的患者，都有不同程度的疼痛症状。护士应评估疼痛的病因、诱因、性质、部位、持续时间，动态观察疼痛的变化，做 好疼痛评估工作，可在介入治疗前6~lOh使用芬太尼透皮贴剂，预防术后疼痛的发生。疼痛发生时，做好相应的护理，如协助患者取舒适卧位，指导患者使用放松技巧，如搓擦、按摩、缓慢 有节奏的呼吸、分散注意力等。必要时遵医嘱应用镇痛药，如美施康定、布桂嗪(强痛定)，吗啡、哌替啶(度冷丁)等，定时做好疼痛评估。;4．术前常规准备 (1)辅助检查：术前协助做好各项常规检查，如血常规，大、小便常规，胸片，心电图，B超，HIV，HCV，三抗，梅毒血清抗体，CT及磁共振等，重点是肝功能、肾功能及凝血功能检查。 (2)药物过敏试验：术前应根据医嘱做好碘剂过敏试验，并认真记录，皮试前护士应了解患者有无诱发碘过敏反应的危险因素，注意碘过敏试验应该选用同种、同批号的对比剂(如欧乃派克、优维显、安射力等)1ml静脉注射。 (3)皮肤准备：患者于术前ld沐浴，更换清洁衣服，然后根据穿刺部位做相应的皮肤准备，最常用的穿刺部位为腹股沟区，应进行双侧腹般沟区及会阴部备皮，并检查穿刺部位皮肤有无感染、破损等。其他部位的皮肤准备，根据疾病所采取的介入治疗要求准备。并注意穿刺侧足背动脉搏动情况，以便于术中及术后作对照。 (4)胃肠道准备：介入治疗前ld给予易消化饮食，术前4h禁饮食，如果采用全麻，需要从术前ld晚20：00后禁食、禁水，以防止在麻醉或手术过程中出现呕吐发生误吸。;(5)术前训练患者床上排便：以免术后卧床、患者不习惯床上排便而造成尿潴留。对于手术时问长及患有泌尿生殖系统疾病的患者应留置导尿管，以获得清晰的造影图像，同时以免术中膀胱过度充盈致患者烦躁影响操作或因患者尿失禁而污染手术台。 (6)术前一般准备：①术前测量患者体温、脉搏、呼吸、血压变化，如果体温超过37．5℃或血压升高，应通知医生做好相应的处理。②术前协助测量患者身高、体重。以备术中计算用药剂量。③根据患者病情术前遵医嘱给予抗生素治疗，以预防感染。④术前晚按医嘱应用镇静药保证患者睡眠。术前30min遵医嘱给予镇静药，如地西泮10mg肌内注射。⑤进导管室前患者应排空大、小便。⑤去除带有金属物品的上农和内衣。 (7)术前物品准备：备好术中可能使用的器械、材料与药品，并检查监护及抢救设备，使之呈备用状态，如心电监护仪、氧气、吸引器、除颤器、气管插管。 (8)认真填写介入治疗术前护理记录单。;二、介人治疗术中护理管理 1. 麻醉方法的选择 冠状动脉造影、