第三篇 第六篇章 高血压2012.ppt

第三篇 循环系统疾病 ;概 述;中国居民营养与健康现状（卫生部、科技部、国家统计局 2004.10.12）;血压和血管死亡率 卒中死亡率 颅内出血死亡率;原发性高血压定义;遗传影响 ;;心脏：左心室肥厚和扩大；冠状动脉粥样硬化和微血管病变。 脑：脑血管缺血和变性，易形成微动脉瘤，发生脑出血；脑动脉粥样硬化，发生脑血栓形成；脑小动脉闭塞性病变，引起腔隙性脑梗塞。 肾脏：肾小球纤维化、萎缩，以及肾动脉硬化，颗粒性固缩肾。 视网膜：视网膜小动脉痉挛、硬化。;;;;;临床表现;体征： 血压随季节、昼夜、情绪等因素有较大波动； 听诊时可有主动脉瓣区第二心音亢进、收缩期杂音，少数在颈部或腹部可听到血管杂音。左室肥厚时可出现抬举性心尖搏动。;恶性或急进型高血压： 病情急骤发展，舒张压持续≥130mmHg 并有头痛、视力模糊、眼底出血和乳头水肿 肾脏损害突出 病情进展迅速，如不及时有效降压治疗，预后很差，常死于肾功能衰竭、脑卒中或心力衰竭;并发症;血压与心脑血管疾病的关系;实验室检查;诊断标准;正确的血压测量;类别;其他危险因素和病史; 诊断思路与步骤;继发性高血压（secondary hypertension）;降压治疗的主要目的：降低心血管 发病和死亡的总危险； 需要对升高的血压本身以及所有相关的可逆性危险因素进行治疗。 ;普通高血压患者血压降至 140/90mmHg； 年轻人或糖尿病及慢性肾脏疾病患者血压降至130/80 mmHg； 对于蛋白尿1g/d的患者应将血压降到125/75mmHg以下。 老年人收缩压降至150 mmHg ,DBp90 mmHg 。;“2007欧洲高血压指南”提出抗高血压治疗不能局限于血压的控制,而必须将患者作为一个整体看待。 临床医务人员防治高血压的阵线将从“控制已经升高的血压”前移到“对抗可能升高的血压”。 ;; 治 疗;健康教育 高血压非药物治疗 高血压药物治疗; 倡导“合理膳食、适量运动、戒烟限酒、心理平衡”的健康生活方式。 ; 减轻精神压力，保持平衡心理 对有精神压力和心理不平衡的患者，应减轻精神压力和改变心态。 措施： ●劝告患者要正确对待自己、他人和社 会，意识到良好心态是健康长寿的基础。 ●建议患者注意劳逸结合，鼓励其参加社交活动，或从事一些有兴趣、有意义的活动。;注意： 目标不要太理想化，要渐进、患者可接受； 坚持； 鼓励：家属、医师多给予关怀、鼓励。; 减轻体重：建议3－6月减重3－5公斤，6－12月减重5公斤以上，或接近正常体重。 减少钠盐摄入 补充钙和钾盐 减少脂肪摄入 限酒禁烟 增加运动 ;提倡全民戒烟，让儿童远离癌症！！！; 由于对生活方式措施的长期依从性低，加之降压疗效也有很大差异，因此应对接受非药物治疗的患者进行密切随访，以期在必要时及时开始药物治疗。 ;降压药治疗对象： 高血压2级及以上 高血压合并糖尿病，或已经有心、脑、肾靶器官损害和并发症 血压持续升高6月以上，改善生活行为后血压仍未获得有效控制 高危和极高危患者。 ;;降压药物的联合应用 ;并发症和合并症的降压治疗;慢性肾功能衰竭：积极降压，常需要3种或3种以上降压药物。ACEI或ARB在早、中期能延缓肾功能恶化，在低血容量或血肌酐超过3mg/dl可反而使肾功能恶化。 糖尿病：积极降压，ACEI或ARB、长效CCB和小剂量利尿剂是较合理选择。ACEI或ARB能有效减轻和延缓糖尿病肾病的进展，改善血糖控制。 ;顽固性高血压治疗;高血压急症;筛查对象;个体化的治疗;随访和监测;增强治疗顺应性的策略;;复习思考题