小儿择期腹部大中型手术围手术期电解质的变化及其临床意义.pdfVIP

四川大学临床医学硕士专业学位论文 2．检查方法 每例均在术前一天和术后前三天早晨抽空腹静脉血测定电解质。使 用全自动生化仪测定电解质数值。按照手术大小和病人年龄分为A、B、 c、D四组进行数据统计。 3．统计处理 采用方差分析和t检验统计方法分析数据。 结 果 1．手术前后电解质的测定结果 所有患儿均在术前一天和术后头三天未补钾、钙、镁时抽空腹静脉 血测定电解质，结果见表2。术前一天与术后三天差值比较血钾浓度变 其均值的柱形图(图l，图2)可以更直观的看见血钠、氯、钙、镁无明 显变化，而钾有明显的变化。 表2 57例腹部手术前后电解质的测定结果 ·术前一天与术后三天比较； 7 四川大学临床医学硕士专业学位论文 图1 图2 8 四川大学临床医学硕士专业学位论文 2．按患儿年龄分组后测定手术前后电解质的结果 将患儿按年龄分为A、B两组，A组≤3岁，19例，B组3岁、 ≤14岁，38例。两组手术前后电解质测定结果见表3。从表3可以看出 不同年龄组手术前后血钾的变化差值有显著性(PO．05)，年龄越小， 血钾的变化越大，A组19例中18例术后血钾降低，占95％，B组38 例中3l例术后血钾降低，占82％；而血钠、氯、钙、镁的变化差值无 显著性(P0．05)。通过柱形图(图3、图4)可以更直观的看出上述结 果。 表3不同年龄组手术前后电解质测定结果 ·A组自身前后比较： ”B组自身前后比较； ”·两组差值比较 A组：≤3岁的患儿；B组：3～14岁的患儿 9 四川大学临床医学硕士专业学位论文 图3 说明：K1、Cal、Mgl为A组，K2、Ca2、l192为B组 图4 说明：Nal、CIl为A组，Na2、C12为B组 10 四川大学临床医学硕士专业学位论文 3．按手术大小分组后测定手术前后电解质的结果 按手术大小将患儿分为C、D两组，C组为大型手术组，28例，其 中有24例术后血钾降低，占86％，D组为中型手术组，29例，其中有 24例术后血钾降低，占83％，两组差值比较无显著性(P0．05)；血钠、 氯、钙、镁的差值比较均无显著性(PO．05)。通过均值的柱形图(图5， 图6)也可以直观的看出结果来。 表4 大中型手术后三天电解质测定结果 分组 钾 钠 氰 钙 镁 C组：大型手术组；D组：中型手术组 四川大学临床医学硕士专业学位论文 图5 说明：K3、Ca3、M93为大型手术组，K4、Ca4、M94为中手术组 图6 说明：Na3、C13为大手术组，Na4、C14为中型手术组 四川大学临床医学硕士专业学位论文 讨 论 1．小儿择期腹部大中型手术后电解质的变化 本组腹部手术后血清钾水平明显下降(PO．01)，而血钙、血镁、 血钠和血氯改变无显著差异性。血钾的急性调节主要靠细胞内外转移， 慢性调节主要靠肾脏调节‘5’。本组全为肾功能正常患儿。现分析血钾降 低的原因可能为：①手术创伤和禁食，加速了细胞分解代谢进程，术后 尿钾排出明显增加，甚至超过术前两倍以上，且一般持续三天，直到术 后第四天尿钾排出才逐渐减少，如此时补充不含钾或少含钾液体，就会