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认知功能障碍与 及麻醉.ppt
认知功能障碍与麻醉杭州市中医院 周蓉
诊断流程表
常用的诊断评估工具
简易智力状态检查量表(mini-mental state examination,MMSE)
韦氏记忆量表(Wechsler memory scale,WMS)
明尼苏达多项人格调查表(Minnesota multiphasic personality inventory MMPI)
听觉语言学习测验
概念转变测试(concept shifting test,CST)
Stroop字色干扰测试(Stroop color-word test,SCWT)
视觉语言学习测试
纸笔记忆搜索测试
字母一数字编码测试
四盒子测试
认知功能障碍的药物治疗
具有循证医学证据的治疗药物
胆碱酯酶抑制剂:多奈哌齐 卡巴拉汀 加兰他敏
兴奋性氨基酸拮抗剂: 美金刚
钙拮抗剂:尼莫地平
临床常用的治疗药物
胆碱酯酶抑制剂:石杉碱甲
麦角碱类
吡咯脘类药物
抗氧化剂: 银杏叶制剂
非甾体抗炎药
雌激素替代疗法
他汀类药物
控制血管性危险因素的治疗药物:高血压,高血脂,高血糖
术后认知功能障碍(POCD)
概念:麻醉手术后尤其是体外循环(CPB)术后最常见的中枢经系统并发症,表现为精神错乱、焦虑、人格的改变及记忆受损。这种术后人格、社交能力及认知能力和技巧的变化称为认知功能障碍(Posoperative cognitive dysfunction,POCD)。
POCD与麻醉
研究进展:
Bedfond 早上世纪五十年代就报道了老年人,全麻手术后出现POCD,上世纪八十年代绝大部分文献是研究心内直视手术CPB后病人出现在POCD,且发生率在术后的第一周POCD高达30-60%,6个月仍有20-30%的病人仍遗留精神行为减退。并与同期全麻,区域麻醉其他手术的POCD发生率比较认为CPB是诱发术后POCD的主要原因。
上世纪的研究POCD主要围绕在麻醉手术因素,年龄因素等。
现在研究POCD与老年痴呆(Aczheimer’s disense,AD)的关系,并涉及一些有预警作用的标志性分子以及一些有用的治疗预防措施的研究上来。
POCD与麻醉
安氟醚,异氟醚,氯胺胴,戊巴比妥和丙泊酚等能抑制乙酰胆碱诱导的神经元烟碱受体某些亚型兴奋。有大量文献报道了神经元烟碱受体对学习,记忆的形成起了重要作用,这可能是全麻药引起了POCD的一个原因。
氯胺酮和氧化氮对神经损伤的早有报道,有研究报道了异氟醚损伤神经细胞内质网钙内稳态导致神经损伤,且异氟醚通过影响真核翻译启动因子的表达间接的干扰与学习记忆过程密切相关蛋白 的合成,对POCD产生影响。
POCD与麻醉
POCD与全身麻醉
全身麻醉药物是如何对认知功能产生作用,其确切机制仍不清楚。
目前集中在三个方面研究了全麻醉药物与POCD的关系。
a.全麻药对中枢胆碱能系统的影响。
b.全麻药直接的神经损伤作用。
C.对记忆相关蛋白表达的改变。
POCD与麻醉
POCD与区域麻醉
以往的研究观点认为POCD主要发生在全身麻醉的病人。
Racmussen并对428名60岁以上非心脏手术病人研究发现术后1周全麻组和区域麻醉组POCD的发生率分别为19.7%和12.5%(P=0.006),术后3月POCD的发生率分别为14.3%和13.9%
Urnin等也报道了相同结果的文献。
区域麻醉与全麻对POCD发生率影响无明显差异。可见局麻药对中枢的毒性作用以及区域麻醉下病人生理状态的影响与全麻相当
POCD与麻醉
麻醉用药
①抗胆碱能药物,如东莨菪碱、阿托品与术后早期认知功能障碍有关。该类药物导致与剂量相关的记忆功能损害。用作术前药时,东莨菪碱的致遗忘作用最明显,阿托品的作用强度次之。与以上两种药物不同,胃长宁不易透过血脑屏障,其抗胆碱能作用主要局限于周围神经系统。
②镇静药,代谢缓慢的镇静药如苯二氮卓类药物可造成术后短暂的认知功能降低。
③全身麻醉药,即使在极低浓度下,对人的认知功能仍有影响。亚麻醉浓度的安氟醚、异氟醚和氧化亚氮吸入对认知功能也有类似作用。由于存在蓄积作用,很多麻醉药在麻醉结束后的一段时间可维持低水平血浓度,这或许是术后近期认知功能低下的另一个可能因素。
有研究发现心肺转流术中,比较舒芬太尼,异丙酚保护了大脑的氧合,且异丙酚对术后认知功能无影响
④局部麻醉药,诱发POCD还有待研究。
⑤其他,长期服用三环类抗抑郁药、抗癫痫药物、组胺受体拮抗剂、心脏药物如地高辛、B受体阻滞剂、皮质甾体类也使发生POCD的危险性增加。
POCD
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