小儿经腹腔镜疝囊高位结扎的临床观察.docVIP

小儿经腹腔镜疝囊高位结扎的临床观察 　　摘要：目的 探讨腹腔镜下疝囊高位结扎治疗小儿腹股沟疝的临床效果。方法 回顾性分析我院2013年1月～2014年6月到我院进行小儿腹股沟斜疝治疗的患者38例，随机进行分组，其中对照组为19例，研究组为19例，给予对照组一般的常规治疗，给予研究组腹腔镜疝囊高位结扎治疗方法。对两组患者的治疗满意度进行分析和比较。结果 给予两种不同的治疗方法后，对照组的治疗满意率为80%，研究组的治疗满意率为95%，组间数据显示，研究组的治疗满意率明显要高于对照组的治疗满意率。结论 腹腔镜疝囊高位结扎治疗方法效果显著。 　　关键词：腹腔镜；小儿；疝囊高位结扎 　　小儿腹股沟斜疝为小儿外科常见病、多发病，临床上很少能自愈，传统开刀手术创伤大，恢复慢，行腹腔镜下疝囊高位结扎治疗小儿腹股沟斜疝已被认为是安全可行的，2013年1月～2014年6月我们对腹股沟斜疝患儿进行腹腔镜疝囊高位结扎手术，现分析报告如下： 　　1 资料与方法 　　1.1一般资料 回顾性分析我院2013年1月～2014年6月到我院进行腹腔镜手术患儿38例，随机进行分组，其中对照组为19例，研究组为19例，其中男30例，女8例，双侧6例，单侧32例，术中发现隐匿性疝6例，临床表现为单侧或双侧腹股沟可复性肿块，阴囊透光试验阴性，其中嵌顿疝4例。两组患儿经医护人员对其年龄、体质、病情特征等资料对比无明显差异（P0.05），无统计学差异，存在可比性。 　　1.2方法 患儿在进行手术之前，应该要严格的按照医生的嘱咐，术前4～6h不得进食[1]。并且要彻底的排空尿液，手术之前不能留置胃管以及尿管。行气管插管，对患儿进行全身麻醉，于脐上缘行作一5MM弧形切口，穿刺建立CO2气腹[2]。气腹压力为8～10mmhg，经该切口置入5mmtrocao，让患儿的头部于足部之间约为十五度，在患儿体内置入腹腔镜进行详细的探测和检查，查看患儿的内环口具体位置和形态大小，并了解清除对侧是否存在隐匿性疝，然后在对侧腹直肌外侧脐水平，置入55mm trocao操作孔并置入分离钳，于腹腔镜监视下于疝内环口体表投影处作一长2mm小切口，经此切口穿入endoclose针，刺入内环口外侧壁，在抓钳的帮助下穿过内环口外半周腹膜，把残端留在腹腔内，退针至腹膜外，同法穿过内环口内半周腹膜用抓钳将留于腹腔内缝线卡入endoclose针倒钩内，退出穿刺针并将线头带出体外，提起线的两端打结前将疝囊内气体挤出，线结埋于针眼皮下[3]。术后给患儿采用抗生素，4～6h再给患儿进食。 　　1.3治疗效果判定 采取我院自制问卷调查表进行治疗效果满意度分析，两组患者治疗效果满意度分为满意、非常满意、不满意。总满意率=（非常满意+满意）/组人数x100%。 　　1.4统计学处理 两组患者治疗满意数据采用SPSS21.0软件包进行统计学分析，计数资料采用（x±s）方式表示，计数资料运用？字2检验，组间数据对比差异（P0.05），存在统计学意义。 　　2结果 　　给予两组患者不同的治疗方法后，对照组的治疗满意为10名，非常满意为5名，不满意为4名；给予研究组腹腔镜疝囊高位结扎治疗方法后，满意5为例，非常满意为13例，不满意为1例。数据对比显示，研究组的治疗满意率明显要高于对照组的治疗满意率。组间数据对比存在明显差异，（P0.05）具有统计学意义。见表1。 　　2结果 　　研究组均在腹腔镜下顺利完成手术。6例发现对侧隐匿性疝而行双侧内环口结扎，嵌顿疝在全麻成功后，内环口松弛，易复位成功。手术时间均在15～25min，全组患儿在手术的过程当中，均无中转开腹手术[5]。术后对患儿进行观察和分析，均未发现任何阴囊肿胀、血管神经或输精管损伤等并发症的现象，所有的患儿术后伤口恢复形式良好，全部都不需要进行拆线，患儿手术完毕之后，在医院休息两天，医护人员对于患儿的详细资料进行登记。患儿出院后定时对其家长进行电话回访，在采访的过程当中，可以了解到所有患儿才术后都没有发现复发的情况发生[6]。 　　小儿腹股沟斜疝发病原因为先天性腹膜鞘状突未闭所致，小儿腹股沟短，无管壁薄弱的因素，故不需修补，行疝囊高位结扎就可达到治疗目的，传统的手术方法是切开腹外斜肌腱膜高位结扎疝囊后重建外环，手术创伤大术后局部肿胀疼痛，并易损伤精索血管神经提睾肌，手术操作过程比较复杂，手术后患儿需要卧床3～5d，恢复速度较为缓慢[7]。 　　腹腔镜手术由于气腹压力疝囊膨胀，内环口容易寻找，无须破坏腹股沟管解剖结构，又可完成对侧的探查，发现隐匿性疝可一次性同时处理。适用于1～12岁患儿，腹腔镜术后阴囊不发生肿胀，局部不形成瘢痕，术中还能发现处理对侧隐匿性疝，避免术后对侧疝的出现，穿入endoclose针时在腹腔镜直视下针尖于腹膜下潜行，避免损伤