保留颈丛功能性颈清扫术在分化性甲状腺癌手术中临床应用.docVIP

保留颈丛的功能性颈清扫术在分化性甲状腺癌手术中的临床应用 　　摘要：目的 研究保留颈丛的功能性颈清扫术应用于分化性甲状腺癌手术中的临床效果。方法 选取2011年5月～2013年4月我院收治的分化性甲状腺癌手术患者34例，均采取保留颈丛的功能性颈清扫术治疗，对其临床资料进行回顾性分析，并研究临床疗效。结果 34例患者均在接受手术后感觉良好，肩部以及下颈部均未发现麻木或疼痛感。术后对所有患者进行1年随访，无1例患者在随访期间发现颈部淋巴结复发。结论 临床上在对分化性甲状腺癌患者进行手术治疗时，可采取保留颈丛的功能性颈清扫术，有利于提高患者的术后生活质量。 　　关键词：保留颈丛；功能性颈清扫术；分化性甲状腺癌；手术治疗 　　临床数据显示，头颈部肿瘤患者中约有6.2%为甲状腺癌，其中，包括乳头状癌以及滤泡癌在内的分化型甲状腺癌患者约占甲状腺癌肿瘤的92.7%[1]，患者的预后相对较好，生长程度较为缓慢且肿瘤转为恶性的几率较低。但分化性甲状腺癌患者发生淋巴结局部转移的可能性更高，多通过手术予以治疗。但传统的功能性颈清扫术往往会对患者的颈丛组织带来损伤，术后发生下颌部、肩部感觉障碍以及面部大面积水肿的风险较高。本文通过分析我院2011年5月～2013年4月收治的34例分化性甲状腺癌手术患者的临床资料，总结应用保留颈丛功能性颈清扫术的临床应用可行性，具体研究内容整理后汇报如下。 　　1资料与方法 　　1.1一般资料 2011年5月～2013年4月我院共有34例分化性甲状腺癌患者就诊，均采取手术治疗。所有患者均经术前细胞学检查、B超影像学检查以及触诊等确认存在颈淋巴结肿大，无误诊病例。入选患者中男性13例，女性21例，患者年龄24～67岁，平均年龄（43.58±5.92）岁，发病至就诊的时长为1～8个月，平均时长（4.39±1.04）月。 　　1.2 手术方法 ①术前根据影像检查结果确定手术切口位置后，行L型切口，依次切开皮肤、皮下组织以及颈阔肌，随后使用电刀于颈阔肌及深筋膜间游离皮瓣；②切开颌下腺包膜后使二腹肌前腹得以充分暴露，二腹肌后腹的暴露则可以通过翻起腮腺下极的方式予以实现，并确认其为颈淋巴结的清扫上限，避免清扫范围过于深入而引起面神经与舌神经的功能障碍[2]；③沿胸锁乳突肌对肌筋膜行分离处理，因其肌后缘存在丰富神经，故在分离过程中需注意严格按照神经走向进行分离，分离结束后需做好保护工作，避免对颈丛神经造成损伤；④分离胸锁乳突肌上段时需注意对该肌肉组织所覆盖的副神经进行分离及保留，并对颈后三角顶端夹肌表面的淋巴脂肪组织行清扫处理，随后提拉胸锁乳突肌，依次打开颈动脉鞘与肩胛舌骨肌，并按顺序对颈内外动脉、迷走神经进行解剖，同时对颈内静脉旁的淋巴结与脂肪组织予以清除；⑤清除完毕后翻至颈动脉侧，沿颈神经方向对颈后三角区予以清扫，需注意保留主要的锁骨上神经，在对静脉角行清扫时，应确保左侧胸导管或右侧淋巴导管至少有一个处于结扎状态，则颈部清扫结束；⑥随后按照以上相关操作依次清扫气管前、气管旁淋巴结清扫以及甲状腺叶切除，在切除过程中需加强对于甲状旁腺以及喉返神经的保护；⑦针对术前确认存在淋巴结肿大而无法明确是否存在转移者，则应在手术过程中先对淋巴结与甲状腺腺体进行冷冻切片病理检查等快速检查，确认为淋巴结阳性后再按照上述步骤予以颈淋巴结清扫治疗。 　　1.3观察指标 通过轻触与针刺等方式对术后患者的颈部感觉进行检查，并将其反应情况与健侧相比。 　　2结果 　　34例患者的术后病理检查结果显示，有28例为甲状腺乳头状癌，6例为甲状腺滤泡状癌。其中存在VI区颈淋巴结转移者有27例（79.41%），III区以及IV区转移23例（67.65%），II区转移7例（20.59%），V区转移2例（5.88%）。所有患者均在接受手术后感觉良好，肩部以及下颈部均可对针刺及轻触等及时作出反应，不存在疼痛感。术后对34例患者进行1年时间随访，均未发现颈部淋巴结复发。 　　3讨论 　　解剖医学研究结果证实，由于颈部淋巴结深埋于颈筋膜囊内的脂肪组织中，故而一般需要对筋膜囊内存在的脂肪组织进行完全切除处理，才能更为彻底地对颈淋巴结进行清扫。这一研究结果也是支持功能性颈淋巴结清扫术的主要理论基础。 　　现阶段医疗界较为常用的功能性颈淋巴结清扫术中，大多对颈内动脉以及副神经等进行有利保留，但并未注意颈丛神经的保留，一般为了手术视野的更充分暴露，会采取彻底切除颈丛神经的方式，从而能够对颈淋巴结进行更彻底清扫，以取得更好疗效。但在实际应用中，颈丛神经切除后会引起患者的颈肩部皮肤麻痹，对患者的后期生活质量产生不利影响。结合已有研究内容与实践经验，可将保留颈丛的功能性颈清扫术适应症归纳为[3]：①对于颈部淋巴结转移存在顾虑的N0甲状腺乳头状癌患者，有较重的心里负担