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小儿血液灌流并发症分析及对策 　　[摘 要] 目的：分析小儿血液灌流并发症发生率、类型、发生时间及发生原因，探讨其防治对策。方法：以我院收治的1339例接受血液灌流治疗的患儿为研究对象进行回顾性分析。结果：1339例患儿中1319例（98.5%）病情好转，20例因并发症或多器官功能衰竭死亡。1339例患儿共发生并发症4659次，其中血流量不足占比最高，占35.8%，其次为低体温，占23.5%。患儿并发症多集中于血液灌流治疗30 min内，而心率减慢、出血多发生于血液灌流治疗60 min后，差异有统计学意义（P0.05）。年龄4～6岁患儿低体温、低血压发生率及并发症发生率均显著高于年龄7～12岁患儿，体质量20 kg患儿低体温、低血压发生率及并发症发生率均显著高于体质量≥20 患儿，躁动患儿血流量不足、低体温、低血压发生率及并发症发生率均显著高于无躁动患儿，差异均有统计学意义（P0.05）。结论：小儿血液灌流并发症发生风险较高，多为低体温、低血压且多于灌流后30 min内发生，根据并发症发生原因行针对性预防干预有望降低并发症发生率，在保证治疗效果的同时进一步提高血液灌流安全性。 　　[关键词] 小儿；血液灌流；并发症；对策 　　中图分类号：R725.5 文献标识码：B 文章编号：2095-5200（2016）03-102-03 　　DOI：10.11876/mimt201603038 　　近年来，以血液灌流为代表的血液净化技术在儿童急性肾衰、中毒性疾病、重症疾病、多器官功能衰竭和免疫性疾病抢救及治疗中得到广泛应用[1]，但目前无全国性临床指南[2]，有研究指出，小儿血液灌流并发症发生率高于成人，且部分并发症十分严重甚至致死[3]。因此，本研究对我院5年间收治的1339例接受血液灌流治疗患儿进行回顾性分析，分析小儿血液灌流并发症的发生情况，探讨针对性防治对策。 　　1 资料与方法 　　1.1 一般资料 　　选取我院2010年8月―2015年8月收治的1339例接受血液灌流治疗的患儿，其中男851例，女488例，年龄4～12岁，平均（5.48±2.36）岁，体质量15～28 kg，平均（20.26±10.15）kg，原发病包括重症过敏性紫癜267例，毒鼠强中毒178例，重度有机磷中毒89例，百草枯中毒81例，药物中毒255例，脓毒败血症160例，脓疱疮85例，狼疮性肾炎62例，急性肾衰竭55例，其他107例。 　　1.2 血液灌流方案 　　JF-800A 型单泵血液灌流机（珠海丽珠医用生物材料有限公司）及配套灌流器，于股静脉建立临时血管通路，留置单腔双针导管[4]，若患儿存在出血倾向，则使用鱼精蛋白以1：1比例中和肝素[5]。 　　1.3 观察指标及分析方法 　　记录患儿血液灌流次数及转归，并发症判断标准参考文献[6]。比较不同年龄段、不同体质量、不同躁动情况患儿并发症发生率，总结小儿血液灌流并发症的防治对策。 　　2 结果 　　2.1 治疗情况及转归 　　1339例患儿中，血液灌流2次38例，3次803例，4次345例，5次153例，平均（3.11±0.78）次，其中1319例（98.5%）病情好转，20例因并发症或多器官功能衰竭死亡。 　　2.2 并发症发生情况 　　1339例患儿共发生并发症4659次，其中血流量不足占比最高，占35.8%；其次为低体温，占23.5%；低血压占22.2%；心率减慢占7.4%；过敏反应占6.2%；出血占4.9%。 　　患儿并发症多集中于血液灌流治疗30 min内，而心率减慢、出血多发生于血液灌流治疗60 min后，差异有统计学意义（P0.05）。见表1。 　　年龄4～6岁患儿低体温、低血压发生率及并发症发生率均显著高于年龄7～12岁患儿，差异有统计学意义（P0.05）。见表2。 　　3 讨论 　　3.1 小儿血液灌流并发症原因 　　作为一种以体外循环、肝素化为基础的创伤性治疗手段，血液灌流存在一定的危险性[7]，且小儿血管纤细，机体耐受性不足，血液灌流过程中易导致血流动力学稳定性下降，继而引发血压、心率波动[8]。治疗期间由于患儿对陌生环境、活动受限的恐惧感，更易引发因情绪低落、精神障碍造成的躁动，导致治疗配合度进一步下降，并发症风险进一步上升[9]。 　　3.2 小儿血液灌流并发症的防治对策 　　3.2.1 血流量不足 本研究结果示，血流量不足是发生率最高的血液灌流并发症，这与开机阶段易导致血容量波动有关，血流动力学的急剧变化是引发血流量不足的主要原因，甚至可引发休克等严重后果[10]。Jafari等[11]指出，体质量偏低的患儿血容量较少，加之恐惧、躁动、意识不清等状态，以及导管位置不佳或贴壁亦均在血流量不足的发生中扮演了重要角色。此时应指派专