依托考昔超前镇痛在骨科手术应用临床研究.docVIP

依托考昔超前镇痛在骨科手术应用的临床研究 　　摘要：目的 研究依托考昔超前镇痛与骨科手术术后疼痛、镇痛药物使用、不良反应以及与围手术期血糖、血清CRP及外周血前列腺素E2（PGE2）的关系。方法 将80例骨科择期手术患者随机分为试验组与对照组，每组40例。试验组术前3d及术后12、24h给予依托考昔120mg口服，1次/d；对照组给予安慰剂（复合维生素片）。术前及术后1、2、4、8、12、24、48h进行镇痛效果评估，并监测手术前（T0）、术毕（T1）及术后12h（T2）、24h（T3）患者血糖、CRP及PGE2的浓度变化情况。结果 ①试验组血糖较对照组手术后更快恢复至正常，且血糖波动范围较对照组小。②两组患者手术前、术后1、24、48h VAS差异无统计学意义（P0.05），但试验组术后2、4、8、12h VAS明显低于对照组（P0.05），T3时试验组低于对照组（P0.05）；④两组患者间PGE2在T0时差异无显著性，T1、T3时试验组低于对照组（P0.05）。结论 依托考昔用于骨科手术超前镇痛能有效减轻术后疼痛，减轻炎症反应，减少术后镇痛药的使用和不良反应。 　　关键词：超前镇痛；依托考昔；骨科手术；非甾体类抗炎药 　　超前镇痛的概念最早由Crile于1913年通过临床观察后提出，旨在手术创伤前阻断疼痛传导通路，从而防止手术伤害性刺激上传并兴奋中枢神经系统产生疼痛[1]。后经Woolf及Wall重提并进一步发展[2]。超前镇痛作为一个不断发展的临床概念，包括在伤害性刺激作用于机体之前采取一定的措施，防止神经中枢敏化，减少或消除伤害引起的疼痛[3]。本研究主要探讨依托考昔超前镇痛与骨科手术后疼痛、镇痛药物的使用、不良反应以及以外周血血糖、血清CRP及前列腺素E2（PGE2）为指标，评价依托考昔在骨科手术中的超前镇痛效果。 　　1 资料与方法 　　1.1一般资料 骨科择期手术患者80例，男性43例，女性37例，年龄18～71岁，体重45～82kg，美国麻醉师协会ASAⅠ～Ⅱ级，术前肝肾功能、凝血功能检查正常，无药物过敏史，无溃疡史、慢性疼痛病史，术前4w未曾服用过阿片类药物或非甾体类抗炎药（NSAIDs）。患者的手术均由同一组手术医师完成。 　　1.2试剂及主要仪器 依托考昔片（安康信）为默沙东制药有限公司生产，60mg/片，盐酸曲马多缓释片，100mg/片，PGE2 ELISA试剂盒购至博士德公司。 　　1.3方法及观察指标 将患者随机分为两组，每组40例：试验组口服依托考昔，术前3d及术后12、24h给予依托考昔120mg口服，1次/d，对照组在对应时间点给予口服安慰剂（复方维生素片）。两组术后均未使用镇痛泵，术毕其它时间按需结合疼痛程度给予曲马多。术前及术后1、2、4、8、12、24、48h询问患者的疼痛程度、镇痛及睡眠情况，计算术后的疼痛程度。观察指标：①疼痛程度：采用视觉模拟评分（VAS）法，“0”分表示无痛，10分为强烈疼痛，1～3分为轻度疼痛，4～6分为中度疼痛，7～10分为重度疼痛。向患者充分介绍VAS的相关知识后记录相应时间点的VAS值，7分可加用其它镇痛药物；②术后镇痛药物使用情况：记录术后使用其它镇痛药物的例数及剂量；③生命体征及不良反应：记录手术前后血压、心率，观察术后不良反应如胃肠道反应（出血、溃疡、恶心、呕吐等）、头晕、嗜睡、面色潮红、瘙痒、皮肤局部红肿、水泡、尿潴留、便秘、低血压、呼吸抑制、异常出血等；④生化指标：试验组及对照组患者各取20例，分别于手术前（T0）、术毕（T1）及术后12h（T2）、24h（T3）各取外周血6ml，其中3ml送至徐州医学院附属医院生化室测血糖及血清CRP，余3ml分离血浆后置?20℃冰箱冻存，避免反复冻融。待样本收齐后，采用ELISA方法，按试剂盒操作说明测定PGE2浓度。 　　1.4统计分析 使用SPSS13.0进行统计学分析，计量资料以均数±标准差（x±s）表示，组间比较采用t检验。计数资料采用？字2检验。设P0.05为差异有统计学意义。 　　2 结果 　　2.1两组间性别、年龄、体重、手术前后血压、心率的差异均无统计学意义（P0.05）。 　　2.2患者围手术期血糖（BS）的变化（表1） 手术前后组内比较：两组患者血糖术前差异无显著性（P0.05），均于T1时达高峰，T3基本恢复至正常范围；试验组在T1时间点与T0时间点相比，差异有统计学意义（P0.05），在T1及T2时间点，对照组血糖水平高于试验组，差异有统计学意义（P0.05）该结果提示对照组较试验组术后血糖波动范围更大。 　　2.3两组患者围手术期各时间点VAS疼痛评分（表2） 两组间手术前、术后1、24、48h VAS差异无统计学意义（P0.05），但试验组术后2、4、8、