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妊娠期糖尿病对新生儿呼吸窘迫综合征的影响因素分析 　　【摘 要】目的 探讨妊娠期糖尿病（GDM）对新生儿呼吸窘迫综合征（NRDS）的影响因素，提高对GDM、NRDS的认识，加强早期诊断、预防和治疗。方法 对450例孕妇，分为GDM组13例，糖代谢正常组437例，分别对孕妇、产儿有关因素进行比较。结果 羊水过多、妊高征、剖宫产、GDM、早产、巨大儿、新生缺氧 对NRDS 的影响，差异有有统计学意义（P 0.05）。结论 GDM可通过多个环节对NRDS造成不良影响。 　　【关键词】妊娠期糖尿病；新生儿呼吸窘迫综合征；影响因素 　　【中图分类号】R714.25 【文献标识码】B 【文章编号】1004-7484（2014）03-01572-02 　　新生儿呼吸窘迫综合征（NRDS）是最常见的影响新生儿存活的呼吸系统疾病【1】。本文分析450例孕妇、产儿临床资料，探讨妊娠期糖尿病（GDM）对NRDS的影响因素，旨在提高对GDM、NRDS的认识，加强早期诊断、预防和治疗，在产科、内分泌代谢科和新生儿科医师的共同努力下，维护新生儿健康。 　　1 资料与方法 　　1.1 一般资料 2013年6月～2013年12月在焦煤中央医院进行产前检查并分娩的孕妇450例，年龄20～39岁，平均29.5岁。根据诊断标准，孕妇分为2组：GDM组13例、正常组437例； 产儿分为2组：NRDS组28例，非NRDS组422例，分别对各组孕妇、产儿进行比较研究。 　　1.2 方法 450例孕妇均于首次产检，常规口服葡萄糖耐量试验（OGTT），采用非妊娠期的诊断标准，排除糖尿病合并妊娠，然后在妊娠24-28周行75gOGTT。先测空腹血糖，然后75g 无水葡萄糖粉溶于300ml水中，5min内服完，以饮糖水第一口开始计算时间，分别测定服糖后1h、2h血糖值。均用静脉血，采用葡萄糖氧化酶法测血浆葡萄糖值。 　　1.3 诊断标准 　　1.3.1 GDM诊断标准（1）空腹血糖≥5.1mmol/L；（2）服糖后1h血糖≥10.0mmol/L；（3）2h血糖≥8.5mmol/L，任意一点血糖值超过上述水平且排除糖尿病合并妊娠即可诊断为GDM[2]。 　　1.3.2 NRDS诊断标准（1）急性起病，出生不久即出现呼吸窘迫，一般吸氧无效，需要辅助通气；（2）呼吸窘迫呈进行性加重；（3）X 线胸片表现为双肺普遍性透过度降低，网状、颗粒状阴影，支气管充气征，重症者为“白肺”；（4）除外引起呼吸窘迫的其他疾病[3]。 　　1.4 统计学处理采用SPSS10.0 软件进行分析，定量资料以均数±标准差表示，定性资料的比较采用χ2检验或χ2检验连续性校正，P 0.05 为差异有统计学意义。 　　2 结果 　　2.1 羊水过多、妊高征、剖宫产、GDM、早产儿、巨大儿、缺氧儿病例NRDS发生率分别为17.46%、40.00%、21.31%、46.15%、20.63%、17.14%、17.14%，高于相应对照组（4.39%、3.86%、2.93%、5.03%、3.88%、4.21%、5.30%），P0.05，差异有统计学意义。 　　2.2 GDM组中羊水过多、剖宫产、早产、巨大儿、缺氧发生率分别为92.31%、69.23%、、76.92%、92.31%、53.85%，高于正常组（11.67%、11.90%、12.13%、13.27%、6.41%），P0.05， 差异有统计学意义。 　　2.3 GDM组妊高征发生率为7.69%，正常组为8.92%，P0.05，差异无统计学意义。 　　3 讨论 　　3.1 NRDS系由于肺泡表面活性物质（（PS） 缺乏所引起，所有影响PS 合成、分泌、释放、活性的因素均易诱发NRDS。 　　3.2 GDM是指在妊娠过程中首次发现或发生不同程度的葡萄糖不耐受或糖耐量受损。GDM可通过多个环节对NRDS造成不良影响。（1）高胰岛素血症。GDM孕妇高血糖经胎盘到达胎儿，而胰岛素不能通过胎盘，故胎儿血糖升高，刺激胎儿胰岛素分泌增加，形成高胰岛素血症。后者具有拮抗糖皮质激素促进PS合成及释放的作用，使胎儿PS产生及分泌减少，容易发生NRDS。（2）巨大儿、剖宫产、缺氧。由于胎儿高胰岛素血症促进胎儿宫内生长发育过度，导致巨大胎儿的发生。与空腹血糖值相比较，餐后高血糖与巨大儿的发生直接相关，而GDM的特点正好是餐后血糖偏高，更使巨大儿的发病风险增加【4】。Jose J等发表的文章表明：GDM与巨大儿密切相关，且出生体重与糖耐量正相关。巨大胎儿易出现胎儿性难产、产程延长、出生窒息、软产道损伤等，使剖宫产率明显升高。缺氧、缺乏子宫收缩均能抑制PS的合成及释放，导致NRDS发生。有研究显示随着择期剖宫产的增多，患NRDS 的危险性也明显增加。 （3