静脉全麻药(本科版)演示教学.ppt

异氟烷与恩氟烷相比有哪些优缺点？; 静 脉 麻 醉 药;一、定义和分类;二、理 想 条 件; 三、优点和缺点;第一节巴比妥类静脉麻醉药;[硫喷妥钠] thiopental sodium;药 理 作 用 ;2. 循环系统：明显抑制 抑制心肌收缩力，使心脏指数降低 容量血管扩张（抑制延髓血管活动中枢和降 低中枢性交感神经活性），血压下降 -血容量正常：血压一过性↓ -低血容量，严重高血压，心功能不全以及使用β受体阻断药，血压明显↓ 不增加心肌的应激性，一般不引起心律失常;3. 呼吸系统：明显抑制 呼吸抑制明显： 机制：抑制延髓、脑桥呼吸中枢 呼吸频率减慢、潮气量减少、甚至呼吸暂停 易诱发喉痉挛和支气管痉挛： 气管插管、呼吸道置入、喉罩 机制：交感神经受抑制，副交感神经作用相对占优势;4. 其他作用 对肝肾损害轻： 肝功能差的患者，嗜睡时间延长。 肾血流量和GFR降低，尿量减少，恢复较快 对消化系统的影响： 松弛贲门括约肌——引起返流误吸 其他：降低眼压；对糖代谢无影响；血钾一过性下降；深麻醉时抑制宫缩。;临 床 应 用;不 良 反 应;禁 忌 证;第二节非巴比妥类静脉麻醉药 ;[丙泊酚] propofol又名异丙酚、二异丙酚;药 理 作 用;2.呼吸系统： 明显抑制呼吸：呼吸频率减慢，潮气量减少，偶见呼吸暂停(30-60s) 3.心血管系统： 明显抑制心血管： CO↓，心脏指数和每博指数↓， SVR↓，BP↓↓ 外周血管扩张，直接心脏抑制作用 4.其他：对肝、肾及肾上腺皮质功能无影响；类变态反应；拮抗D2受体产生止吐作用;临床应用与不良反应;异丙酚输注综合征;[氯胺酮]ketamine，KTM俗称“K粉”;药 理 作 用; 2. 镇痛作用显著（体表）；对内脏痛效果差。 3. 脑血流↑，脑耗氧量↑，颅内压↑——过度 通气可改善。 4. 苏醒期出现精神运动反应：噩梦、幻觉、谵 妄、恐怖感等——安定、咪达唑仑减轻。 ;中枢作用机制 全麻作用：NMDA-R非竞争性阻断药 镇痛作用：选择性阻断脊髓网状结构束对痛觉的传导；激动阿片受体 精神运动反应：激活边缘系统;二、心血管系统（不同状态病人表现不同） 1.作用： 直接抑制心肌的作用； 兴奋中枢交感神经，使CA释放增多 抑制去甲肾上腺素的再摄取 2.临床表现： 交感活性正常病人：兴奋 交感活性减弱病人和危重病人：抑制;三、呼吸系统： 抑制轻：频率和潮气量，很快恢复 松弛支气管平滑肌，增加肺顺应性 ——适用于“哮喘” 唾液、支气管分泌物增加，可能诱发喉痉挛 ——阿托品； 咳嗽、呃逆：小儿较成人多见 四、其他作用： 眼压升高 不影响肝肾功能 收缩妊娠子宫，并增加收缩频率;氯胺酮的优点及临床应用;氯胺酮的缺点及不良反应;[依托咪酯] etomidate ;药 理 作 用;2.心血管：对心功能无明显影响——突出优点 心率略减慢，外周阻力稍下降，CO↑ 扩张冠脉，不增加心肌耗氧量——适于冠心病、瓣膜病、心脏储备功能差者。 3.呼吸抑制：与丙泊酚类似 4.其他：不影响肝肾功能；不释放组胺；快速降低眼内压；;优点及临床应用;不 良 反 应;[羟丁酸钠] sodium hydroxybutyrate;药 理 作 用;3. 呼吸抑制 轻 潮气量稍增加，呼吸频率稍慢，通气量不变。 *剂量过大也会引起呼吸抑制 4. 其他 无肝、肾毒性 ——可用于黄疸病人； 使血钾转入细胞内，产生一过性低钾 ——低血钾慎用;机制及临床应用;不 良 反 应;甾 体 静 脉 麻 醉 药;孕烷醇酮 pregnalone;复习题;复习题;复习题;复习题;复习题