护场理论在糖尿病足治疗中的应用观察与护理.docVIP

护场理论在糖尿病足治疗中的应用观察与护理 　　摘要：通过对58例糖尿病足患者应用护场理论治疗观察与护理。提出护理要点合理的饮食护理、心理护理、适当运动及、严格戒烟、足部护理和伤口观察护理等方面，从而促进机体护场形成，创面局部血液循环，减轻组织水肿，促进肉芽组织生长，控制感染蔓延，加速伤口的愈合。 　　关键词：糖尿病足；护场理论；疗效观察；护理 　　糖尿病足是在糖尿病血管病变和周围神经病变的基础上因为感染和诱发因素的综合作用所致的一种慢性、进行性、全身性、跨学科的疑难病症。为了更好地发挥中医药治疗糖尿病足的优势，进一步提高临床疗效，降低截肢率、致残率和致死率，我们努力寻求更多中医药对糖尿病足的简单、经济、方便、有效的治疗及护理方法，护场是中医外科学的专有名词，护场就是指在疮疡的正邪交争中，正气能够约束邪气，使之不致深陷或扩散所形成的局部作肿范围。有护场，说明正气充足，疾病易愈；无护场，说明正气不足，预后较差[1]。护场的早期形成，对伤口的愈合有着极其重要的意义，因此对护场迅速形成所进行的外部干预十分必要。现将其介绍如下。 　　1 资料与方法 　　1.1一般资料 我科自2015年1月～6月对58例应用治疗糖尿病足伤口，其中男37例，女21例，年龄57～72岁，平均年龄64.5岁。糖尿病足2级10例，糖尿病足3级26例，糖尿病足4级22例，应用中医护场理论治疗进行观察。 　　1.2方法 　　1.2.1中药内托 护场的形成最基本的条件就是移邪居浅，使深入气血的“邪”尽可能地从体内移向体表。由于糖尿病足伤口为慢性伤口，多为久病入络之候，患者气血虚衰，加之病邪潜伏位置极深，妄用破血破气之攻伐药物无疑火上浇油，需在固护正气的前提下，鼓邪外出而治之方为正治。对于无形之“邪”，要强调固本清源，紧紧抓住湿、痰、瘀三大主要病变，从气血津液的角度施以辨证论治，在治疗中行以消散加透托之法，中药内托配合益气化痰之法能够有效消除痰湿瘀邪之困，减少伤口消耗，提供有效气血支持[2]。 　　1.2.2围界清创 不同级别的糖尿病足伤口愈合有不同的特点，但大多数都呈现出“黑-黄- 红-粉”四期的变化，护场形成得当，伤口顺利通过四期变化而愈合。强调一个“围”字，其目的是使得坏死组织与正常组织之间出现明显界限，进而进行清创，以期腐去肌生。待肢体末端气血充盛之时，坏死组织与正常组织之间会出现明显塌陷的红色沟状界限，提示护场形成，坏死足趾可自然脱落或清创取下。 　　1.2.3抽吸引流 糖尿病足患者由于伤口过深，且毒邪脓液深达肌腱和疏松组织而排出不畅，导致护场迟迟未能形成。创口较深的糖尿病足伤口护场形成的关键，是要将被动引流转变为主动引流，可采用主动抽吸引流法，伤口常规清创后覆盖生肌纱条，采用负压封闭引流法间断抽吸。促进伤口有益“脓”的渗出，调动机体防御系统，增强抗感染力，双管齐下，能够尽早促进深部伤口变浅、局限而愈合。 　　2 护理 　　2.1饮食护理 中医认为饮食是人体营养、气血生化的源泉，由其对于糖尿病足患者，饮食更为重要。因而，糖尿病足患者的饮食上要让患者努力做到定时定量，三餐合理搭配，补充蛋白质和各种维生素，控制总热量，禁吃含糖量高的食品。阳虚寒凝患者宜多食温补食品，如羊肉、狗肉等；气血亏损患者，给予营养丰富、易消化食物，以滋补气血；温热型患者，宜进清淡之品，食物以易消化、少渣、少纤维为宜，忌辛辣、肥甘、生冷之品。 　　2.2心理护理 糖尿病足属慢性疾病，具有病程长、易反复、见效慢等特点，医护人员对患者应多安慰、多鼓励，使之增强与疾病做斗争的信心。糖尿病足溃疡、异味，使患者自尊心下降，生活满意度下降。乐观的心态对调节机体免疫力有促进作用。对危重患者更要和蔼、语言亲切、动作轻柔，并加强基础护理，使之生理上和心理上均感到舒中医学非常重视人的情志调养，强调养生莫若养性，善医者先医其心，而后医其身，而后医其未病，以减轻对疾病的恐惧。 　　2.3适当运动 糖尿病足在坏疽期则不宜进行过多的足部运动，仅限于做适度的关节运动。抬高患肢，以促进血液回流，改善下肢血液循环。同时避免长时间交叉双腿盘坐，以免压迫血管和神经。并坚持做膝关节屈伸活动，以防止膝关节萎缩或变形。糖尿病足患足在恢复期时适当的运动亦能促进下肢血液循环。具体方法为：下肢向上抬高45°～60°，持续半小时左右，接着两足下垂5min左右，并运动两足及足趾向上、下、内、外等方向各10次，然后将下肢放5min左右。 　　2.4严格戒烟 本组58例糖尿病足患者中，其中有吸烟史者38例，大量临床研究表明吸烟是引发糖尿病足的主要原因。因而戒烟应作为临床治疗与调护的主要内容。本组38例患者均有长期吸烟习惯，戒烟存在一定的困难，尤其在夜间，病情加重，难以入睡，患者就烟来消愁，因此护理人员要采取相应措施，进行