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儿童肥胖评价方法 　　【文献标识码】 A 　　【中图分类号】 R 151.1 R 179 　　【文章编号】 1000-9817(2008)10-0966-03 　　【关键词】 肥胖症；评价研究；儿童 　　 　　由于各国定义儿童肥胖的标准和方法不同［1-5］，目前还没有一个世界各国共同接受的儿童肥胖标准筛检方法，所以儿童肥胖发生频率量化方法不同，各国之间的肥胖检出率也难以比较。在儿童肥胖率比较低的年代，儿童肥胖筛检标准不统一的问题还不明显，但在目前世界各国儿童肥胖检出率迅速上升的情况下，这个问题已明显突出。解决儿童肥胖的首要问题是确定使用什么定义和标准将肥胖的儿童筛检出来。儿童肥胖筛检方法问题远比想象的要复杂，现就此问题综述如下。 　　 　　1 体脂肪的测定 　　 　　理想的肥胖筛检方法应该能够直接反映体脂肪量或者与体脂肪有很好的相关。体脂量用体脂百分数表示，即体脂肪量占体重的百分比。常用测量体脂的方法有多种。 　　1.1 水下称重法 利用阿基米德定理，用体重除以身体排开的水的体积，得到体密度，再用肺残气量校正，根据公式计算体脂百分数。国内有用此法进行测定的，但方法复杂［6］。 　　1.2 生物电阻抗法 瘦体重中存在大量离子，导电性比脂肪组织强（电阻小）。通电时，身体的电阻与瘦体重呈负相关。得到瘦体重后将体重减去瘦体重即是体脂肪量。身体阻抗测定非常简单、快速、安全，测量仪器体积小，携带方便，所以在流行病学研究中具有潜在的应用价值，但应重视这种方法的重复性和准确性研究。 　　1.3 双能X线吸收法 利用K缘滤过板或开关切换，由X线射线源得到高低2种不同能量的射线束，扫描机体，两个探测器测定射线被机体吸收后的衰减值，利用不同组织对射线吸收量的不同，确定骨骼、肌肉、脂肪组织的含量。目前临床普遍应用在骨质疏松检查，可以直接测得骨密度数据用以校正瘦体重。该方法测量精确，但X线射线仪和扫描仪价格昂贵，还要配备相应的软件系统评价身体组成。 　　1.4 人体测量方法 这是流行病学人群现场调查测量体脂最基本的方法，包括测量皮下脂肪厚度、身体围度（腰围、臀围、上臂围等）以及计算各种以身高、体重为基础的身体指数。测量皮下脂肪厚度是对身体脂肪的直接测定，其他人体测量肥胖的指标都是对体脂肪量的间接估计。 　　1.4.1 皮下脂肪厚度 皮下脂肪量占全身体脂肪的1/2，一般认为皮脂厚度指标对脂肪的代表性好。测量皮下脂肪厚度有2种方法，一种是使用超声波，利用皮下脂肪和肌肉组织密度不同，对超声波反射不同来测定皮下脂肪厚度；另一种是在人体一定部位，如肩胛下角、肱三头肌外侧，用手指捏起皮下脂肪形成皮褶，利用特制的卡钳测量皮褶的厚度。超声波方法测定皮下脂肪厚度结果准确，但也有不适宜人群现场使用的问题。卡钳法简单，适合人群测量，但有测量误差大、数据重现性不好的问题，所以皮下脂肪厚度测量往往不单独使用，一般是与其他肥胖筛检方法结合使用。 　　1.4.2 上臂围、大腿围 在婴幼儿阶段变化大，测量值与皮下脂肪密切相关，是评价婴幼儿营养的常用指标。但大年龄儿童上臂围、大腿围受个体运动锻炼的影响，就不仅仅是评价营养、肥胖的指标了。 　　1.4.3 腰围、臀围 用于成人身体脂肪分布研究是非常有用的指标，尤其是腰围，可以反映肥胖程度和脂肪分布，还与人群发病率、死亡率有关［7-8］。人体脂肪分布型与代谢综合征的关系密切，中心性肥胖者容易患高血脂、糖尿病等。Bosy-Westphal等［9］用人体测量指标和代谢异常指标进行相关分析发现，腰围和腰围/臀围比值能很好地预报肥胖相关的代谢异常情况。Shen等［10］比较腰围和体脂百分数与代谢综合征的关系，结果显示，腰围与代谢综合征的关系比体脂百分数更高。所以临床上腰围/臀围比值是诊断参考指标。但在儿童人群，腰围、臀围测量往往也不单独用来评价体脂肪和筛检肥胖。 　　1.4.4 身高、体重 人群现场工作中最基本、可行的评价体脂、筛检肥胖的方法是测量身高和体重，间接推算体脂量。身高和体重测定方法简单、花费少、准确。对于2岁以前的婴幼儿只要体重1项指标即可进行筛检；大于2岁的儿童青少年以及成人，要考虑身高对体重的影响。身高和体重指标可以组合成多个身体指数，如身高体重指数（=体重g/身高cm）、体质量指数（body mass index 或quetelet index，BMI=体重kg/身高m2）、劳雷尔指数［Rohrer index，（体重kg/身高cm?3）×10?7］。用于测量体脂、筛检肥胖的身体指数，要求指数值的变化最大程度与体重变化一致，同时受身高影响最小。比较而言，符合这个要求的身体指数是BMI［11］。 　　 　　2 儿童肥胖评价 　　 　　评价儿童肥胖的方法远比评价成人肥胖复杂。体脂肪是正常的