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儿童支气管哮喘预防及管理 　　哮喘患儿的气道常持续存在过敏性炎症和气道高反应性,即使接触到一些对健康儿童无害的轻微刺激亦会激发哮喘发作,而随着哮喘的反复发作,上述病变逐步加重,最终导致气道重塑,形成不可逆的病变,贻害终身。 　　 因此,哮喘的预防非常重要。预防措施包括非药物预防、药物预防和开展宣教活动。 　　 　　儿童支气管哮喘的非药物预防 　　 　　控制屋尘螨滋生 ①使用防螨织品制成的床上用品或将床褥、枕头和棉被装入不渗透螨的封套内。②每周用热清水(55～60℃)洗被褥、床单、毛毯和其他床上用品,在阳光下晒干或用烘干器烤干。③不使用地毯。④用塑料、皮革或简单不着色的木材制成家具,不用纤维填充的家具。⑤用带滤网的吸尘器清除地毯上的尘螨,真空吸尘器应保存在相对密封的橱柜中,使用高效粒子空气过滤器或双层厚度的滤纸进行过滤。⑥小儿玩儿的软型(布制)尤其带绒毛的玩具应摒弃或每周将玩具先冷冻再用水煮沸1次。⑦空调注意保持清洁,用祛湿器使室内相对湿度维持在50%。⑧用化学除螨剂。⑨用易洗材料的面料制成窗帘。 　　消灭蟑螂 定期彻底打扫房间,保持清洁,用喷雾杀虫剂消灭蟑螂。喷射杀虫剂时,确保患儿不在室内,以免吸入带有刺激性气雾剂而诱发哮喘。 　　清除真菌 经常打扫所有潮湿区域,祛除发霉物品,降低室内湿度,室内用除湿器或空调,保持相对湿度50%。 　　不养宠物 不养猫狗等宠物,若患儿异常酷爱不愿割舍则宠物不能留在卧室内,并应每周洗澡。 　　控制室内空气污染 最重要的措施是避免被动或禁止主动吸烟,患儿双亲应戒烟。厨房内应装排油烟机,经常维修燃烧设备,不用木材烧火,煤炉应远离卧室。 　　避免与室外变应原及污染物接触 ①当花粉和真菌孢子在空气中飘扬的季节尽量少开门窗,呆在室内,有条件者用空调或空气过滤器,以减少变应原的吸入。②空气污染严重的区域,患儿应减少在寒冷、干燥时期做户外活动。③减少或避免与灰尘、浓烟和油漆接触。④避免与呼吸道感染患者接触。⑤尽可能在洁净的室内生活,外出前先吸短效支气管扩张剂以预防哮喘发作。⑥若环境中污染空气持续存在或时有加重则需暂时离开。 　　适当参加体育活动 患儿在哮喘缓解期可进行一定的体力活动,于剧烈运动前先使用药物防止哮喘发作,但应尽可能减少在冷而干燥环境下参加剧烈的体育活动,尤其竞争性比赛。鼓励患儿在夏季中午的阳光下游泳,时间以30～60分钟为度,循序渐进,量力而行,不宜参加比赛,尽量选择室外游泳池。 　　心理教育 鼓励患儿及其家长参加“哮喘之家”和“哮喘俱乐部”等活动,使其了解和掌握哮喘发病的基本知识、合理防治哮喘的方法。遇到哮喘发作,泰然处理,避免惊慌失措。 　　预防食物过敏 提倡母乳喂养。患儿不能吃花生和坚果,也不能吃用亚硫酸盐类作防腐剂的食物,少吃或不吃用黄色染料处理的食物和冷饮。如果对以前没吃过的食物怀疑其过敏,应予避免。如果怀疑牛奶过敏,可将煮沸时间延长;若确诊为牛奶过敏,可给予低敏配方奶粉或游离氨基酸配方奶。对可疑过敏食物,可先回避2周,若症状未见改善则不能归咎于该食物,可能存在其他因素,明确过敏食物后采用回避方法来预防。 　　禁用某些致敏药物 如果患儿服用某些药物可导致哮喘发作,应避免使用此类药物,一般包括口服阿司匹林或β受体阻滞剂或非甾体抗炎药、滴眼用的β受体阻滞剂等。放射性显影剂能诱发支气管平滑肌痉挛,对敏感患者可事先口服皮质激素和H1受体拮抗剂。 　　保护性预防 患儿应生活规律,避免剧烈活动和过度疲劳,不去或少去公共场所,预防呼吸道感染,清除病灶,慎防淋雨受寒,注意气温变化,随时增减衣服,寒冷季节选穿高领衫,用鼻呼吸。避免被动吸烟,吸烟者戒烟。减少或避免接触香水或(和)家用电器,避免电器的电磁辐射。 　　 　　儿童支气管哮喘的药物预防 　　 　　哮喘的预防用药,首选吸入皮质激素,它是预防哮喘药中最有效的药物,除吸入皮质激素外,色甘酸钠和奈多罗米也常用;其次为第2代组胺H1受体拮抗剂、白三烯合成抑制剂及其受体拮抗剂。 　　炎性细胞膜稳定剂 包括色甘酸钠、奈多罗米等,推荐与吸入皮质激素合用,症状控制后逐渐减少甚至停用吸入皮质激素而用1种药物来维持治疗。 　　抗组胺药 主要指第2代抗组胺药,包括西替利嗪(仙特敏)、氯雷他定(开瑞坦)、酮替芬等,若与吸入皮质激素合用可减少哮喘发作。 　　抗白三烯药物 孟鲁司特(顺尔宁):2～5岁服咀嚼片1片(4 mg),6～14岁服咀嚼片1片(5 mg),15岁者服普通片1片(10 mg),均为1次/日,睡前服。 　　IgE抗体拮抗剂 包括血小板活化因子(PAF)拮抗剂、 腺苷受体拮抗剂、血栓烷受体拮抗剂、细胞因子拮抗剂等,目前国内不作为常规使用。 　　防治呼吸道感染药物 呼吸道感染与小儿哮喘发作的关系甚为密切,尤其病