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儿童急性白血病凝血指标分析 　　[摘要] 目的 探讨儿童急性白血病凝血变化及临床意义。 方法 100例初发急性白血病患儿根据白血病类型分为急淋组58例和急非淋组42例，根据是否出血分为出血组63例和非出血组37例，检测各组及对照组凝血指标（PT、APTT、FIB、TT） 和PLT数量，结果进行统计学分析。 结果 急淋组PT、APTT、TT、FIB和PLT分别为（14.77±1.91）s、（41.82±9.06） s、（16.78±1.92） s、（3.38±1.74） g/L、50.00×109/L，与对照组比较，APTT、FIB、PLT差异有显著性（P分别为0.023、0.027、0.007， 0.05）；急非淋组分别为（17.48±3.12）s、（44.34±9.90）s、（17.37±3.62）s、（2.33±1.30）g/L，19.00×109/L，与对照组比较，PT、APTT、TT、PLT差异有显著性（P 0.01）；急淋组与急非淋组相比，PT、FIB、PLT差异有显著性（P 0.01）；出血组与非出血组比较，PLT、PT、FIB差异有显著性（P 0.01），APTT与TT差异无显著性（P = 0.528、0.263）。 结论 联合检测凝血四项和血小板数能为儿童急性白血病分型和出血的发生提供实验室依据。 　　[关键词] 急性白血病；凝血指标；出血 　　[中图分类号] R733.71 [文献标识码] B [文章编号] 1673-9701（2013）02-0078-02 　　急性白血病是发生于造血干细胞的恶性克隆性疾病，常伴有凝血功能和血小板的改变而易形成血栓或出血，尤其出血是急性白血病早期致死的重要原因。凝血及纤溶系统在不同类型的白血病及不同阶段均有不同的变化。研究认为白血病细胞产生的血管活性物质促进内皮细胞损伤，诱导血小板活化，呈高凝状态，随着病情的进展，凝血因子被消耗，出现低凝而出血[1]。本研究通过观察100例急性白血病患儿凝血指标的变化，探讨其临床意义，为白血病的分型和出血并发症的发生提供有效的实验室依据。 　　1 资料与方法 　　1.1 一般资料 　　选择2007年 1月～2011年1月在本院儿童血液内科住院的初发白血病患者100例，其中男66例，女34例，年龄1～16岁，平均7.7岁。所有病例均符合《血液病的诊断及疗效标准》而被确诊[2]，其中急性淋巴细胞白血病58例，急性非淋巴细胞白血病42例（包括M2 4例，M3 15例，M4 3例，M5 17例，M6 3例）。入院时有皮肤黏膜等部位出血者63例，无出血者37例。正常对照36例，男26例，女10例，年龄1～16岁，平均6.4岁，为本院健康体检者。经过统计学分析，患者与对照组年龄无明显差异（P 0.01）。 　　1.2 方法 　　所有病例于入院第1天清晨空腹抽取静脉血以9∶1比例加到109 mmol/L枸橼酸钠抗凝管，轻轻颠倒混匀，3 000 r/min离心10 min，分离血浆2 h内检测。测定方法及测定指标：磁珠凝固法，用法国Stago公司Stago-R全自动凝血分析仪及配套试剂盒，所有测定值均在当日质控通过的情况下进行。测定指标有凝血酶原时间（PT）、活化部分凝血活酶时间（APTT）、纤维蛋白原（FIB）含量、凝血酶时间（TT）；同时采取EDTA-2K+抗凝血，进行血小板计数（PLT），采用SYSMEX XE-2100血细胞分析仪和配套试剂、校准品及质控物。 　　1.3 统计学处理 　　采用SPSS 13.0软件包进行统计学处理，正态分布数据以（x±s）表示，其中血小板计数为偏态分布数据，以中位数表示。两组间结果比较采用成组t检验，三组间比较采用单因素方差分析，样本均数间的两两比较采用LSD-t检验，偏态分布数据用非参数秩和检验Wilcoxon检验，以P 0.05为差异有显著性。 　　2 结果 　　2.1 急淋组、急非淋组与正常对照组比较 　　表1结果显示，急淋组与对照组比较APTT：P = 0.023 0.05，差异无显著性；急非淋组与对照组比较：PT：P 0.05，差异无显著性；急淋组与急非淋组比较：PT：P 0.05，差异无显著性。 　　2.2 急性白血病患儿出血情况 　　图1结果显示，急性淋巴细胞白血病初诊患儿中，临床表现伴出血者为50%，急性非淋巴细胞白血病初诊患儿中，临床表现伴出血者为86%。 　　2.3急性白血病患儿临床出血情况与凝血结果比较 　　表2结果显示，100例儿童初诊白血病患者中，临床表现有出血（63例）与无出血（37例）者，两组患儿PLT、PT与FIB结果有显著性差异（P 0.01），而APTT与TT结果无显著性差异（P值分别为0.528和0.263）。 　　3 讨论