全凭静脉复合全身麻醉在脑膜肿瘤切除术中应用.docVIP

全凭静脉复合全身麻醉在脑膜肿瘤切除术中应用 　　[摘要] 目的 探讨脑膜肿瘤切除的麻醉处理方法。方法 笔者所在医院2005～2007年收治的60例脑膜肿瘤患者(ASAⅠ～Ⅱ)随机分为实验组(A组)和对照组(B组),各30例。两组均静脉注射氯胺酮负荷量2mg/kg、咪达唑仑0.06mg/kg,丙泊酚以(4～6)mg/(kg?h)持续滴注。实验组加用瑞芬太尼,以(4～6)μg/min速度持续输注。对照组氯胺酮以(2～3)mg/(kg?h)持续滴注,在切皮前一般需追加氯胺酮。两组均在相应不同时间点观察MAP、HR、SPO2、RR及动脉血气分析。结果 术毕清醒时间:实验组(15.32±4.23)min,对照组(27.35±6.27)min,麻醉后各时间点MAP、HR各项值与麻醉前相比,实验组无统计学意义(P0.05),对照组显著高于麻醉前水平(P0.05);组间比较有统计学意义(P0.05)。结论 实验组术中血流动力学稳定,与麻醉前比较无明显变化,镇痛完全,术后清醒时间较短,麻醉效果优于对照组。 　　[关键词] 咪达唑仑;氯胺酮;丙泊酚;瑞芬太尼;全凭静脉麻醉 　　[中图分类号] R971[文献标识码] A[文章编号] 1673-9701(2010)02-84-02 　　 　　目前全凭静脉麻醉(非气管插管)多采用咪达唑仑、氯胺酮及丙泊酚联合应用,但术中患者常有体动,需多次追加氯胺酮和(或)丙泊酚剂量,此麻醉方法常使患者术中血流动力学不稳定及术后苏醒延迟。本实验的目的是总结脑膜肿瘤切除术的麻醉处理经验,以便指导临床应用。 　　 　　1资料与方法 　　 　　1.1一般资料 　　笔者所在医院住院患者60例,其中男32例,女28例;年龄22～69岁,体重7.5～31.5kg。随机分为实验组(A组)和对照组(B组)各30例。实验组与对照组之间的患者体重、年龄、手术时间、性别、身高无统计学意义(P0.05)。手术时间90～185min。 　　1.2仪器与药品 　　1.2.1监护仪器(1)血气分析仪:荷兰飞利浦公司LRMA;(2)监护仪:迈瑞监护仪。 　　1.2.2药品(1)咪达唑仑(宜昌人福药业);(2)氯胺酮(浙江九旭药业药业);(3)丙泊酚(西安力邦药业有限公司);(4)瑞芬太尼(宜昌人福药业有限责任公司)。 　　1.3方法 　　60例患者(ASAⅠ～Ⅱ)随机分为:实验组和对照组。患者术前6h禁食,术前肌注阿托品(0.02～0.03)mg/kg,入手术室后开放静脉,注射氯胺酮2mg/kg(负荷量)和咪达唑仑0.06mg/kg,气管插管,吸氧4L/min,用微量泵输注丙泊酚,以(4～6)mg/(kg?h)剂量输注。对照组在切皮前一般需追加氯胺酮1/3～1/2负荷量,随后以微量泵以(2.0～3.5)mg/(kg?h)速度输注。实验组加用瑞芬太尼,开始以(4～6)μg/min输注,约3min左右钳夹皮肤患者无体动即可开始手术,随后适当速度维持(2μg/min)。两组均在相应不同时间点观察MAP、HR、SPO2、RR及抽动脉血行血气分析。 　　1.4麻醉效果评级 　　Ⅰ级:患者无明显心血管及交感神经兴奋症状,表现为心率与基础值相比增加小于15次/min、血压与基础值相比增加小于2kPa、无出汗或流泪等,并对手术操作无反应。Ⅱ级:有轻度心血管及交感神经兴奋症状,表现为心率与基础值相比增加15～30次/min、血压与基础值相比增加2～4kPa、呼吸轻度增快或有轻微皱眉、少量泪液及轻微体动等,但不影响手术操作;Ⅲ级:有明显心血管及交感神经兴奋症状,表现为心率与基础相比增加大于30次/min、血压与基础值相比增加大于4kPa、呼吸增快或出汗、皱眉、流泪等且体动明显,影响手术操作,需加大追加剂量方能继续手术者[1]。 　　1.5统计学处理 　　所得数据计量资料均用(χ±s)表示,组内比较采用双因素方差分析,组间比较采用t检验,计数资料采用χ2检验,并应用SPSS13.0软件分析,P0.05为有统计学意义。 　　 　　2结果 　　 　　实验组与对照组之间的MAP、HR、SPO2、RR、血气分析、麻醉效果评价、用药剂量、苏醒时间及不良反应见表1～3。 　　从表1可见,麻醉后至停药时MAP、HR值对照组明显高于实验组(F=1.937,P0.05);B组内MAP、HR明显增高(F=0.697,P0.05)。苏醒时A组HR值明显高于麻醉前水平(F=3.529,P0.05),由于瑞芬太尼代谢迅速、患者疼痛引起。 　　从表2可见,实验组与对照组血气分析结果对比无统计学意义。在术中15min时间点PaO2、SaO2值两组均高于术前水平,可能与吸氧后氧储备有关。 　　从表3可见,A组麻醉效果明显优于B组(t=12.90,P0