第八篇 心电图检查.ppt

第一章 心电图检查 第一节心电图基本知识 一、心电产生原理与心电向量概念 心电发生原理 心电向量概念 （一）心电发生原理 1．极化状态 心肌细胞在静息状态时，膜内外排列着同等数量的正、负离子，（外正内负），对外不呈现电位变化——即极化状态。 2.除极化状态 当一端受到阈上刺激时，细胞膜对离子的通透性发生改变。带正电荷的钠离子大量内流，使细胞内外正、负离子的分布发生逆转，使受刺激部位的细胞膜出现除极化。 除极过程:当探查电极正对着除极方向时，记录出向上的正向波。 3.复极过程 随后，由于细胞的离子转运机制，使细胞膜重新恢复到静息时的极化状态，此过程即为复极过程。 * 复极完毕：无电位差及电流产生， 记录出等电位线。 2、整体心脏的电活动及心电记录原理： 特点：先除极的部位后复极。 * 静息期：记录等电位线； * 除极过程：正对除极方向的电极， 记录出向上的波形； * 复极过程：方向与除极方向相反，产 生的电流方向与除极相同， 电极背离复极方向，记录 出向下波形。 总 结 ※ 心电图是所有参与电活动的心肌细胞电位变化的综合结果。 ※ 探查电极与心肌除极方向的关系影响图形：正对着除极方向的电极记录出向上波形，正对着复极方向的电极记录出向下波形。 （二）心电向量基本概念 心电向量：心肌细胞在除极和复极时可 产生电偶，电偶既有数量大小，又有方 向，因此称为心电向量。 瞬间综合心电向量:是指许多心肌细胞同 时发生除极或复极所产生的心电向量。也 就是我们一般所指的心电向量。 二、心电图各波段的组成与命名 心电图各波段的组成 正常心电活动： 窦房结激动→兴奋心房→房室结→希氏束→左右束支→普肯耶纤维→心室 2．心电图各种QRS波的命名 三、心电图导联体系 心电图导联是指将检测电极放置在人体表面的不同部位，并通过导线与心电图机相连构成不同的电路连接方式。 心电图的常规导联：肢体导联、胸导联共计12个导联。 1．标准肢体导联：Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ。 2．加压单极肢体导联：aVR、aVL、aVF 3．胸导联：V1～V6 常规导联系统----12导联系统连接方法 4．导联轴： 某一导联正负两极之间的假想连线，称为该导联轴，方向由负极指向正极。 第二节 心电图测量和正常数据 （一）心电图记录纸 心电图记录纸是由横线和纵线交织形成 的1×1mm的小方格构成。当设定走纸速 度为25mm/s时，每一小方格的横向代表 0.04S；当输入标准电压1mV﹦10mm时， 每一小方格的纵向代表0.1mV。 （二）振幅的测量 注意：测量正向波振幅时，从参考水平线的上缘垂直地测量到该波的顶点；测量负向波振幅时，从参考水平线的下缘垂直地测量到该波的最低点。P波振幅的测量以P波起始部的水平线为参考水平线；QRS波群、J点、ST段、T波和U波振幅的测量是以QRS波群起始部的水平线为参考水平线。 （三）时间的测量 各波段的时间应从波形起始点的内缘测 至波形终止点的内缘。 (四)心率的测量 心律规则 心率﹦60/P-P间隔（或R-R间隔） 心律不齐 （1）数30大格（6秒）内的QRS或P波数，乘以10即为每分钟的心室率或心房率。(2)测量5个以上R-R或P-P间距，以其平均值去除60. 估算心率 根据R-R或P-P间距的大格数（每格0.6s）可大约估算心率，心率﹦300/大格数。 （五）心电轴的测量 通常是指将额面QRS向量环综合成一个总的QRS向量，以此代表着整个心室除极向量在额面上的方向和大小。一般是以其与Ⅰ导联轴正向侧夹角来表示它的方向。 1.目测法 简便实用 如图 2．计算法 3．查表法 （有单独的表供查） 4．平均心电轴的正常范围及偏移类型 如下图： 正常：0°～+90°左偏：＜0°右偏：＞+90 五、正常心电图的波形特点及正常值（重点） 正常心电图 正常心电图波形特点 1．P波 （1）方向：在Ⅰ、Ⅱ、aVF、V4～V6导联方向向上；在aVR导联向下倒置；其余导联可呈双向、倒置或低平。 （2）振幅：肢体导联≤0.25mV； 胸导联≤0.20mV。 （3）时间：≤0.11s。 2．P-R间期正常范围为0.12～0.20s(小儿可稍缩短,老年人可略延长)。 3．QRS波群 （1）时间 1）QRS波时间：0.06～0.10s； 2）R峰时间（室壁激动时间）：是指QRS波群的起点至R波顶点作垂直线的间距。 一般在V1、V5导联上测量。正常成人R峰时间在V1导联≤0.03s；在V5导联≤0.05s。 （2）波形和振幅 1）波形：①肢体导联 Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ导联的QRS波群的主波一般向上；aVR导联QRS波群的主波向下，可呈Qr、