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全膝关节表面置换术后功能锻炼相关因素及护理对策 　　中图分类号：473.6 文献标识码：B 文章编号：1729-2190（2007）12-0039-03 　　 　　人工全膝关节置换术（TKR）治疗严重屈膝畸形关节病患者，能有效地解除患者疼痛，纠正畸形，改善关节功能。而术后正确的康复指导，可促进患者肢体功能康复，预防并发症的发生，提高患者生活质量，增强手术效果。我院骨科护理人员，针对120例屈膝畸形关节病患者行全膝关节置换术后，在功能锻炼中存在的问题，结合其心理特点及全身状况，制定了相关的护理计划并有针对性予以实施，取得满意效果，现报告如下： 　　 　　1 临床资料 　　 　　本组120例（133膝），男42例（48膝），女78例（85膝），年龄56～72岁，平均年龄62.5岁。类风湿性关节炎42例，骨性关节炎73例，结核性关节炎5例。屈曲角度35~700，其中35~50088例，50～70032例，平均480。本组均伴有中重度骨质疏松表现。 　　 　　2 影响因素 　　 　　2.1 自身因素 　　2.1.1 心理因素：本组多为老年患者，因患病数年，常年膝关节不能伸直，行动极其不便，导致患者产生焦虑、抑郁、沮丧、自卑心理。同时，由于老年人机体的衰老各脏器功能减退，以及社会、家庭、工作、生活等环境的改变可使其心理、精神产生各种各样变化，如反应迟钝，固执己见，以自我为中心等，这些心理因素都对患者的治疗及肢体恢复极为不利。 　　2.1.2 疼痛因素：关节置换术后病人明显症状就是疼痛，患者往往因怕疼痛和担心预后而不愿进行早期功能锻炼，而术后早期功能锻炼是患者肢体功能恢复的关键。尤其是严重屈膝畸形关节病患者术后的功能锻炼，不但增加了患肢肌力及关节活动训练的难度，同时也给患者造成身心痛苦。 　　2.1.3 年龄、文化程度及知识缺乏：本组患者年龄均较大，且大部分患者文化程度低，适应能力及接受新事物的能力较差，依赖心理强。再加上对所患疾病不了解，缺乏疾病治疗及康复训练的知识等，而影响术后功能锻炼的效果。 　　2.2 外界因素 　　2.2.1 环境因素：病房环境设施简陋，病房流动人员较多，使患者缺乏自信和安全感，尤其是女性患者怕暴露、羞涩等，难以提高患者锻炼的兴趣。 　　2.2.2 技术因素：医生手术技术的熟练程度，直接影响患者术后创伤反应的程度。并且护理人员临床护理工作内容多，工作繁忙，又没有专职康复护士，导致训练滞后。 　　2.2.3 家庭、社会因素：家属及亲友的自我行为对患者的影响很大。家属对术后功能锻炼的认识和态度，会直接影响病人对锻炼成功的认识。 　　 　　3 护理对策 　　 　　3.1 心理护理 　　患者因机体适应能力减退，对术后康复训练顾虑重重。既希望尽早恢复日常生活，又因怕疼痛不愿进行早日功能锻炼。甚至有些老年患者认为只要手术成功，就能解除痛苦，不愿忍受躯体上的痛苦和承受心理上的压力。而出现意志下降，康复欲望低下或满足已获得的功能。因此，应根据患者的具体情况，有针对性地给予精神安慰和心理疏导，耐心倾听患者的诉说，并向患者讲解功能锻炼的重要性。细致观察患者的心理反应，与患者建立良好的治疗关系，以取得信任和配合，从而调动患者功能锻炼的积极性。 　　3.2 疼痛护理 　　疼痛是身体遭受伤害和患病时产生的保护性反应，也是一种复杂的生理和心理现象。人为地减轻疼痛感，对于提高生命和生存质量，具有重要意义。康复锻炼中疼痛是无法避免的，当患者疼痛难忍时，应向患者讲清楚，疼痛是机体的“保护性”反应，说明机体正在调整状态，疼痛感是暂时的，鼓励患者增强战胜疾病的信心。疼痛严重或对疼痛敏感的患者，锻炼时可加小量镇痛药。 　　3.3 健康教育 　　随着人工关节的广泛开展，术后康复日益受到广泛的重视，精湛的手术技术，只有结合完美的术后康复治疗，才能获得理想的效果[1]。于是，我们应向患者详细介绍手术治疗的方法，耐心讲解术后康复锻炼的目的和步骤，安排患者与术后关节功能恢复良好的患者见面，介绍康复锻炼的经验和感受，调动患者潜在能力，发挥主观能动性，不断增强锻炼的信心和毅力，并为长期全面实施术后康复锻炼计划奠定良好的基础。 　　3.4 加强康复护理工作管理 　　康复护理的发展要求护理人员不仅是一个护理者，而且还是康复护理的促进者、教育者、组织者、管理者、辅导者和提供者[2]。为提高护理人员康复指导技术，增强手术效果。我院先后选派3名护理骨干前往具有国际、国内领先水平的骨关节病中心，进行专职进修学习，并在临床实践中不断探索，总结出科学、系统、规范的康复训练计划，提高了康复训练效果。 　　3.5 做好家属的思想工作 　　患者入院后我们应积极做好家属的思想工作，告知家属患者的整个治疗过程及术后早期康复锻炼的