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全程优化护理在颅脑损伤患者急救中应用价值 　　[摘要] 目的 探讨全程优化护理在颅脑损伤患者急救中的应用价值及探索规范化的急救护理路径。 方法 选择吉化集团公司总医院2009年1月～2013年1月收治的外伤性重型颅脑损伤患者120例，根据有无实施全程优化护理分为观察组和对照组，每组各60例，对照组患者给予一般常规护理，观察组患者则给予接诊优化、救护优化、转运交接优化、人员配置优化等的全程优化护理，比较两组患者急救时间、住院时间、患者对护理服务的满意度和预后情况。 结果 观察组患者平均急救时间为（18.9±6.3）min和住院时间为（14.7±7.1）d，均显著低于对照组的（38.3±8.1）min、（27.4±6.8）d，差异有统计学意义（P 0.05）；观察组患者对护理服务的满意度为100.0%明显优于对照组的68.3%，差异有统计学意义（P 0.05），观察组患者的预后情况（良好73.3%、中残13.3%、重残5.0%、植物状态1.7%、死亡6.7%）与对照组的51.7%、16.6%、10.0%、5.0%、16.7%比较，差异有统计学意义（P 0.05）。 结论 全程优化护理能够显著缩短外伤性重型颅脑损伤患者住院时间和急救时间，提高护理质量和患者对护理服务的满意度，提高患者的生存率与生存质量，改善患者预后，值得推广。 　　[关键词] 全程优化护理；颅脑损伤；护理质量；价值 　　[中图分类号] R473.6 [文献标识码] C [文章编号] 1673-7210（2013）09（b）-0140-03 　　颅脑损伤多见于交通事故、坠落及各种锐、钝器对头部的伤害，尤其是重型颅脑损伤，病情复杂，变化快、常合并严重的多发伤，病死率达30%～50%[1]，严重影响了患者的生活质量。重型颅脑损伤患者伤后1 h呈现第1个死亡高峰，其死亡数量占总数的50%[2]，在临床上被称为严重创伤救治的“黄金1小时”[3]，因此用最快的速度，在最短的时间内，医护人员快捷而准确的判断出病情，用最有效的护理措施，直接关系到患者的安危与抢救的成败。本研究在重型颅脑损伤患者急救中通过实施全程优化护理取得了满意效果，现报道如下： 　　1 资料与方法 　　1.1 一般资料 　　选择吉化集团公司总医院（以下简称“我院”）2009年1月～2013年1月收治的外伤性重型颅脑损伤患者120例为研究对象，排除GCS评分8分；严重的心、肾等器官功能障碍；受伤到入院时间超过24 h；根据有无实施全程优化护理分为观察组和对照组，每组各60例。观察组男36例，女24例，年龄12～65岁，平均（40.7±5.3）岁；致伤原因：交通事故致伤36例，高处坠落伤14例，斗殴伤10例；硬脑膜外血肿20例，硬脑膜下血肿16例，脑内血肿12例，脑挫裂伤12例；GCS平均评分为（5.1±1.4）分。对照组男38例，女22例；年龄14～70岁，平均（43.4±6.1）岁；致伤原因：交通事故致伤33例，高处坠落伤15例，斗殴伤12例；硬脑膜外血肿18例，硬脑膜下血肿14例，脑内血肿16例，脑挫裂伤12例；GCS平均评分为（5.3±1.3）分。两组患者在年龄、性别、损伤类型、致伤原因和GCS评分等一般资料比较，差异均无统计学意义（P 0.05），具有可比性。 　　1.2 方法 　　1.2.1 观察组患者采用全程优化护理 ①医护人员及急救条件优化：各项检查立即绿色生命通道，由急诊科、检验科、放射科、CT室、B超室、神经外科、手术室、重症监护病房协同作战，由专职医务人员（具有3年以上专职急救工作经验的医师、院前急救专职护士及司机）担任院前急救护理工作；救护车装备能在现场快速展开初级及高级生命支持；接诊优化：快速反应，实行先抢救、后挂号缴费的绿色通道制度，接听120急救电话，抢救成员迅速要备齐必须器材和药品，确保在1～3 min内出车，5～10 min内到达10 km以内的现场。②救护优化：在接到120电话以及前往现场的途中要及时仔细询问患者姓名、年龄、地址、联系方式、患者受伤原因、生命体征，同时指导现场人员进行紧急处理，实行初评-早期检查-再评估，到达急救现场后将病人移至安全地带，30 s内通过“看、问、分诊”和按“CRASHPLAN”程序顺序迅速进行伤情评估[4]，优先处理威胁生命的损伤，依据格拉斯哥昏迷评分确定患者意识水平并迅速给予相应的急救措施，迅速清除患者口鼻内污物，及时给氧，对心跳、呼吸停止者立即行心肺复苏，快速用留置针建立2条静脉通道，补充液体等；对于开放性外伤立即行止血带止血加压包扎；骨折进行妥善固定，严密监测患者的血压、心率以及呼吸的频率等生命体征，观察神志和瞳孔的变化，如有异常及时通知医生。③转运交接优化：严格执行转运交接制度，转运前认真填写危重患者转运交接单和护