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儿童骨折护理特点 　　[摘要] 我科2005~2007年共收治骨折患儿96例，在护理工作中采取了相应的护理对策，以期预防各种并发症，促进骨折愈合，提高护理质量。本组病例中所有患儿得到严密的观察及精心的护理，取得满意的疗效。 　　[关键词] 儿童骨折；护理 　　[中图分类号]R726[文献标识码]C [文章编号]1673-7210（2007）11（c）-037-02 　　 　　儿童骨折在日常生活中较为常见，这与儿童的好动性强、防范意识差以及儿童时期骨骼系统的生长发育从组织解剖、力学性能、损伤及愈合特点均与成年人有明显的区别有密切的关系，护理人员应熟悉这些特点并从这些方面着手，在护理工作中采取相应对策，才能预防各种并发症，促进骨折愈合，提高护理质量。我科2005~2007年共收治骨折患儿96例，通过精心治疗、护理，取得了满意的疗效。 　　 　　1 临床资料 　　本组病例96例，男64例，女32例，年龄1~14岁；上肢骨折66例，下肢骨折24例，骨盆骨折6例；保守治疗61例，手术治疗35例。 　　 　　2 护理特点 　　 　　2.1 观察与评估 　　我们首先要对小儿和成人的不同发育情况有正确的了解，以便于迅速而准确地评估。询问有关小儿受伤的过程，这有助于判断小儿可能损伤的部位。考虑小儿的年龄和导致损伤的活动，评估并记录神经血管状况、体温、脉搏、毛细血管灌流情况、感觉知觉有否，对有肘部损伤的小儿应该记录是否存在缺血性挛缩，记录肉眼所见的损伤，如发绀、红斑、肿胀、畸形和触痛等。 　　2.2 疼痛的护理措施 　　包括：①详细观察，检查患肢肿胀情况，有无发绀、红斑，皮肤温度，肢端血液循环，肢体远端活动情况，牵引或外固定效果及肢体摆放位置等，如有异常及时纠正。②对损伤引起的正常反应性疼痛采用药物治疗、冷疗、热疗等对症治疗。③对一切能引起疼痛的治疗、护理工作应注意动作准确轻柔，尽量避免给患儿造成痛苦，以鼓励形式取得患儿的配合。 　　2.3 石膏固定的护理 　　2.3.1患儿四肢有石膏固定时要将患肢抬高，其目的是为了减少或避免患肢发生肿胀。要注意观察患肢的末端血液循环情况，皮肤的颜色有无发紫或皮肤的温度有无发凉。有以上情况存在往往是石膏太紧的缘故，要立即松解石膏。经常查看指端或趾端的活动情况以及皮肤的感觉如何，如有感觉减退或消失，是神经受到压迫或者血管受到压迫后缺血的表现，要立即找医生松解石膏。 　　2.3.2 患儿患肢石膏固定后石膏表面应该通风，平时应该用支被架，防止尿便污染或者弄湿石膏。要经常清洗患儿的皮肤，经常清理掉入石膏里的渣屑。按摩石膏边缘的皮肤，促进血液循环，预防压疮。 　　2.4 牵引护理 　　皮牵引者多用于无移位骨折或儿童，牵引重量为体重的1/12~1/13。应注意观察胶布及绷带有无松散或脱落，观察有无胶布过敏。4岁以下儿童股骨骨折时，双腿悬吊牵引，臀部必须离开床面。骨牵引在下肢骨折使用率最高，主要用于骨折的复位和维持复位的稳定。牵引重量约等于人体重量的1/7。牵引重量不可随意增减，骨折复位后重量要相应减少作维持牵引。牵引重量不够可使骨折断端重叠，重量过重造成骨折断端分离、骨不连或骨延迟愈合。牵引过程中应指导和督促患儿进行功能锻炼，防止肌肉萎缩及关节僵直。 　　2.4.1 牵引前的护理先用肥皂水擦拭干净双下肢皮肤的油污，剃尽局部毛发，然后用清水洗净，再涂上安息香酸酊或滑石粉，以保护皮肤，增强胶布的黏度。如有皮肤外伤，应先换药，待伤口愈合后或避开伤口行皮肤牵引。 　　2.4.2 牵引时的护理先以手法复位，用小夹板外固定整复骨折，再用双下肢悬吊皮牵引。牵引的重量以双侧臀部能离开牵引床面为宜。牵引中应随时观察双下肢有无血管神经受压迫症状，随时检查小夹板松紧度，以固定带能上下移动1 cm为宜。注意检查足背动脉搏动情况。腓总神经是否受压，踝关节能否正常活动，牵引部位皮肤有无水疱以及发痒和感染情况。如发现水疱，应抽去疱内液体，涂以龙胆紫并避免局部继续受压。 　　2.4.3 解除牵引后的护理患儿骨折虽已愈合，但在解除双下肢悬吊皮牵引的早期，仍需抬高患肢，同时指导家属学会按摩以促进血液循环。关节僵硬者可用频谱仪局部照射或用中药熏洗。 　　2.5 功能锻炼 　　上肢骨骺损伤在骨愈合后即可开始功能锻炼，下肢损伤则先求关节功能恢复，再行负重训练。损伤早期由于疼痛、恐惧强烈，使功能锻炼难以进行[1]。在锻炼前应加强心理护理，取得患儿的信赖，锻炼时应具备极大的耐心，必要时配合使用镇痛药物，尽量减轻锻炼时的痛苦，争取初次锻炼成功。在损伤后期锻炼时，由于疼痛消失，患儿在伤肢的活动使用中不注意自我保护，容易造成活动过度而致再损伤，应加以保护。 　　2.6 皮肤护理 　　小儿皮肤娇嫩，容易发生破溃而引起感染，