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儿童癔症临床特点 　　【中图分类号】R729 【文献标识码】A 【文章编号】1672-3783(2010)10-0035-02 　　【摘要】目的:为了深入探讨影响儿童癔症的临床特点。方法:对64例儿童癔症的临床特点和实验室资料进行分析。并通过MRI,CT,脑电图检查,另外还进行了心电图,脑脊液,心肌酶等检查。结果: 64例患者中男24例,女40例;城市26例,农村38例。发病年龄为7～15岁,平均(9.26±1.02)岁。发病诱因明确者60例(93.7%),其中学习负担过重28例(43.7%)受过批评者是17例(26.5%);家庭环境不良6例(9.3%),临床主要表现为瘫疾22例(34.4%),产生发作性胸闷、胸痛或憋气和过度通气的16例(25%),抽搐9例(14%),其他如头疼,晕厥,感觉异常,头晕,幻视等。曾被误诊15例为癫痫,5例为周期性麻痹,4例为病毒性脑炎,2例为病毒性心肌炎,其余为发作性睡病,风湿热,过敏性紫癜,静脉炎,脊髓炎各1例。所有辅助检查未见阳性指征,排除器质性疾病。结论:儿童癔症很常见,学习负担过重是首发因素,临床表现复杂,易于误诊,应引起临床医师的重视。? 　　【关键词】癔症;儿童 　　近年来,儿童发病率逐年升高,且群体癔症时有发生,儿童心理健康已成为一个严重的社会问题。为了深入探讨影响儿童癔症的的发病诱因、临床特点和治疗效果及预后,现对本院2005年1月至2009年12月收治的64例儿童癔症进行回顾性分析,现报告如下。? 　　1 临床资料和方法? 　　1.1 一般资料: 64例患儿均符合CCMD-3诊断标准,男24例,女40例;发病年龄7～15岁,平均(9.26±1.02)岁,城市26例,农村38例,其中有独生子女为49例;自己家族中母亲有癔症病史者8例。病前个性特征: 64例中有暴躁易怒者9例;固执任性的13例;胆怯懦弱内向的5例;依赖性强的3例。? 　　1.2 方法:? 　　(1)对儿童癔症的诱因.临床表现.治疗及误诊进行分析。? 　　(2)对疑似癫痫的患儿进行可视脑电图.24小时脑电图.常规睡眠脑电图检查。对疑似脊髓病变的患儿进行颈部胸部腰骶部MRI检查,对疑似颅内疾病的患儿进行头颅CT.MRI及经颅多普勒(TCD)检查, 对疑似心肌病变的进行心肌酶谱检查,另外根据相应症状进行心电图,肌电图,电解质,胸片,脑脊液,直立调节试验等检查。? 　　2 结果? 　　2.1 诱发因素:60例发病前均可追诉到一些明显的具体刺激因素,其中学习负担过重28例,受过批评者是17例;家庭环境不良6例,与伙伴发生冲突4例,受惊吓者3例,担心自己要求未能得到满足者2例。? 　　2.2 临床表现:临床表现复杂多样,出现瘫疾共22例,其中4例表现为四肢瘫,12例表则现为双下肢瘫5例表则现为双下肢困难,1例表则现为单侧瘫。产生发作性胸闷、胸痛或憋气和过度通气的16例。有产生发作性晕厥但摔倒时不受伤的5例;发生四肢震颤伴且行走不稳4例;出现发作性目光呆滞、思维停顿样的3例;感觉性异常2例,情绪暴发且哭闹不止的1例。以上症状分布中,呈现的是以情感暴发、感觉障碍及运动障碍为主要临床类型,但产生癔症性精神病、癔症木僵和躯体化障碍症状比较少。余11例表现为头疼2例,步态异常2例精神异常1例,幻视2例,黑朦1例,排尿困难1例,其他2例。同一患儿常同时 具有多种症状,且在家长探视或医师查房时发病或症状加重。? 　　有31例被误诊,其中15例诊断为癫痫,5例诊断为周期性麻痹,4例诊断为病毒性脑炎,2例诊断为病毒性心肌炎,其余为发作性睡病,风湿热,过敏性紫癜,静脉炎,脊髓炎各1例。? 　　2.3 实验室及辅助检查: 40例行头颅CT检查:2例怀疑右侧脑室颞角增宽,后经MRI检查排除。28例行头颅MRI检查,1例双侧顶枕区大脑皮层增厚,相应白质减少,4例行TCD检查正常,28例行血电解质检查均无异常现象;3例行脑脊液生化及常规检查也无异常现象;30例行心电图检查均正常; 29例行可视脑电图检查, 有17例在监测中临床发作,脑电图正常,6例24小时脑电图检查无异常。52例常规睡眠脑电图检查:有2例提示边缘状态脑电图,余正常; 15例行胸片检查均无异常。21例心肌酶谱检查正常。7例颈部胸部MRI腰骶部MRI检查均正常。部分患儿进行了直立调节试验,肌电图等检查均未见异常。? 　　3 治疗? 　　对64例患儿均给予心理治疗和暗示治疗法,其做法:医生先要耐心倾听患儿叙述,并以亲切的态度与患儿交流,仔细询问其病史,以便找出发病诱因,最后给予其鼓励、安慰、开导、支持和保证,并取得患儿的信任;同时还要了解患儿的性格特征,以解除其恐惧心理和不安的情绪。在此基础上,部分给予药物治疗,对药物选用中,主要可采取配合维生素类药物及生理盐