肺血栓栓塞症的诊治幻灯片1.pptVIP

主要指标 临床指标：休克、低血压 右心功能不全指标： 超声心动图提示：右室扩大、右室运动幅度减低、PAPS升高； CT提示：右室扩大（右室内径:左室内径0.90） 血液学指标：BNP增高 心肌损伤指标： 肌钙蛋白水平增高 如何进行危险分层 如何判断无低血压的高危患者 存在或有发展到循环呼吸衰竭的证据 低血压发作 休克指数（心率/收缩压）1 存在呼吸窘迫（SaO295%伴Borg呼吸困难评分8） 存在中到重度右心室损害 超声：右心室壁运动功能减退；RVSP40mmHg 生物标志物 肌钙蛋白升高 BNP100 pg/ml 或pro-BNP900/ml Circulation published online Mar 21, 2011; PTE的溶栓治疗 如何选择溶栓治疗方案 溶栓治疗推荐短程给药（如2小时滴注），而不是长程给药（如24小时滴注） 推荐经外周静脉给药，而不是通过置入肺动脉导管直接给药 —— ACCP Guidelines 2012 妊娠期可以溶栓治疗 131I标记的链激酶或rt-PA极少穿过胎盘 多篇个案，溶栓对大面积妊娠期PTE患者安全有效 对172例接受了溶栓治疗的孕妇进行调查 5例孕妇发生非致死性出血（2.9%） 3例胎儿死亡（1.7%） 没有溶栓治疗导致孕妇死亡的报道 ——妊娠期急性大面积PTE患者可采取溶栓治疗 溶栓治疗时机的把握 急性肺栓塞溶