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建立以社区为基础流动儿童预防接种管理模式的探讨 　　【摘 要】随着大量流动人口进入城市，流动儿童预防接种管理问题越来越突出，虽然得到政府与社会各界的关注与重视，但现行流动儿童预防接种管理的保障体制、管理系统、服务能力等各方面明显落后，因此，建立以社区为基础的流动儿童预防接种管理模式越来越显示出其无可替代的重要性。以社区为基础，建立管理网络、强化职责职能、完善规章制度、改善服务可行性、细化管理环节，以及加强健康教育、加强信息管理、提高信息共享及可利用率，切实提高流动儿童的预防接种率及接种质量，以达到预防和控制传染病的发病率。 　　【关键词】以社区为基础；流动儿童预防接种；管理 　　【中图分类号】R186 【文献标识码】A 【文章编号】1004-7484（2014）03-01848-02 　　儿童疫苗预防接种率、接种水平与管理水平是一个国家和社会全面发展的重要指标。随着改革开放的深入，大量进入城市的流动儿童预防接种问题越来越突出，在一定程度上影响了城市文明发展的步伐。虽然流动儿童预防接种管理越来越得到各级政府和社会各界的关注与重视，但现行的流动儿童预防接种管理体系、体制、服用可行性、服务利用性等方面均存在一些问题[1-2]，如何切实落实流动儿童预防接种管理和服务，确保流动儿童享有和户籍儿童同等的预防接种服务，提高流动儿童疫苗接种率和健康水平，成为当前疾病预防控制工作亟待解决的问题。本文就流动儿童预防接种管理现状，浅谈建立以社区为基础的流动儿童预防接种管理模式。 　　1流动儿童预防接种管理存在的问题 　　1.1管理体系薄弱：大量的流动人口群体缺乏专门的管理机构和队伍，管理状况处于一种分散的管理方式，缺乏综合的管理模式。流动人口管理体系缺乏共享、交换、利用的信息平台，以致流动儿童数据不清，失去了管理的最基本的基础资料。虽然各部门了台了流动人口管理办法与措施，但部门间缺少衔接和配合，“国家儿童预防接种信息管理系统”也未能实现信息共享，致使适龄儿童预防接种出南越位、缺位或不到位等情况。 　　1.2 随着城市、城镇流动人口数量的不断增加，并逐年增多的发展趋势，政府对流动人口的管理体制滞后。疾控等公共卫生部门的公共卫生经费又以户籍人口为基数，事实上存在的问题是：偏远山区有公共卫生经费却少有服务人口，城镇只有户籍人口的经费，又要面对底数不清的大量的流动人口，这种模式无形中为流动人口享受当地的预防接种服务设置了较高的门槛，限制了流动人口中的适用儿童享受预防接种的需求。面对大量的流动儿童，缺乏必要的财政保障，也影响了公共卫生机构为其提供预防接种的积极性。 　　1.3服务体系乏力 流动人口居无定所，流动性大为公共卫生机构的服务增加了管理成本和难度，为流动儿童提供相同服务所花的时间和精力要数数倍于户籍人口；加之现行的公共卫生服务管理体制和服务登记太繁杂，使得一些服务疏于登记或几个登记不相符合时，对公共卫生机构是否提供本次服务和流动人口是否能享受到本次接种服务造成很大困难。 　　1.4多因素制约 一是享受不到公共卫生服务机构提供的健康宣传教育，因为流动到城市（城镇），便享受不到乡村级服务人员提供的逐户宣传或在集市的宣传教育，也享受不到城市（城镇）提供的电视、短信等形式的宣传教育，使得流动人口对公共卫生免疫接种服务的知识不了解，就不知道或不重视儿童预防接种服务；二是流动人口的户籍底数、相关登记表册都在户籍地，政府提供给流动人口的服务经费也在户籍地，当流动人口在暂住地享受免疫接种服务时，会因缺少表册被拒绝或因服务经费被推到户籍地，一推二推，两边都会耽误了接种服务。三是家长和公共卫生机构管理体制下的习惯性思维，也影响着流动儿童应该享受的免疫接种服务，比如在“入托、入学儿童预防接种证查验”时，家长不想因为孩子没有“预防接种证”被拒绝在学校或托幼机构的门外，公共卫生服务机构也不愿意因为流动儿童没有预防接种证而影响了工作成绩，所以就私自补证，笔下接种，无形中剥夺了流动儿童享受接种服务的权力，积累了传染病易感人群，对预防控制传染病的流行埋下安全隐患。 　　2 建立社区为基础的流动儿童预防接种模式 　　2.1 明确社区为基础性地位：在目前流动人口管理中面临的最困难的问题就是找不到管理的对象、不清楚管理对象的现况。要解决这个问题就必须依托社区这个平台，从流动人口的居住地落脚点为基本切入点，将流动儿童管理纳入到所辖的社区服务中心管理范畴之中，共享与户籍儿童同待的公共卫生服务。 　　2.2 完善管理网络 为了切实落实流动儿童预防接种管理措施，让流动儿童享受到预防接种服务，一方面，必须建立三个管理层次。一是由社区卫生服务中心等相关部门领导组成领导管理层，是社区流动儿童服务的决策者；二是由以社区为单位的计生、妇联、公安、居委会及社区托幼机构等相关人员组成