2014年直肠癌NCCN指南中文版.pdfVIP

肠癌综合治疗NCCN2014 v3 发病率 美国结直肠癌的发病率占第四位，死亡率 占第二位 2013年直肠癌新发病例4万人 Seigel R, et al. CA Cancer J Clin 2013;63:11-30 危险因素 20%的结肠癌伴有家族聚集性 HNPCC ：遗传性非息肉病性结 肠癌 Lynch 综合征 FAP ：家族性息肉病 1. Cancer Epidemiol Biomarkers Prev 2004;13:1253-1256; 2. J Clin Oncol 2008;26:5783-5788 3. N Engl J Med 2003;348:919-932. 4. Am J Gastroenterol 2006;101:385-398. Lynch综合征 所有结直肠癌的2%-4% DNA错配修复基因（MMR）发生胚系突变 的结果 检测方法: 1、免疫组化检测MMR蛋白表达 2、分析微卫星不稳定灶（MSI ），MSI是 MMR缺失的结果 3、基因测序来确定MMR基因发生了胚系突 变可以确诊Lynch综合征 1. J Clin Oncol 2008;26:5783-5788 2. N Engl J Med 2003;348:919-932 所有的大肠癌和子宫内膜癌患者 初诊年龄小于70岁及满足贝塞斯达标准的 结 肠癌患者 进行Lynch检测 1. J Clin Oncol 2012;30:1058-1063 2. JA MA 2012;308:1555-1565 Vitamin D与结直肠癌 一项包含515例Ⅳ期结直肠癌的研究表明， 82 ％的患者存在维生素D不足 （30ng/ml），50 ％的患者则是维生素D缺 乏 （20ng/ml） 尚未有一项研究证实补充维生素D能改善患 者的预后 J Clin Oncol 20 11;29:1599-1606 其他风险因素 吸烟、饮酒、糖尿病、低运动量、肥胖、 高BMI、食用红肉和加工肉 结 肠癌TNM分期 美国癌症联合委员会 （AJCC ）/ 国际 抗癌联盟 （UICC ）结直肠癌T NM分 期系统 （2010年第七版） 原发肿瘤 （T ） Tis 原位癌，局限于上皮 或侵犯黏膜 固有层 T 1 肿瘤侵犯黏膜 T2 肿瘤侵犯固有肌层 T3 肿瘤穿透固有肌层到达 膜下层， 或侵犯无腹膜覆盖的结直肠旁组织 T4a 肿瘤穿透腹膜脏层 T4b 肿瘤 接侵犯或粘连于其他器官 或结构 区域淋巴结（N） N1 有1-3枚区域淋巴结转移 N1a 有1枚区域淋巴结转移 N1b 有2-3枚区域淋巴结转移 N1c 膜下、肠系膜、无腹膜覆盖结肠/ 肠周围组织 有肿瘤种植, 无区域淋巴结 转移 N2 有4枚以上区域淋巴结转移 N2a 4-6枚区域淋巴结转移 N2b 7枚及更多区域淋巴结转移 远处转移 （M） M1 有远处转移 M1a 远处转移局限于单个器官或部位（如 肝，肺，卵巢，非区域淋