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先兆流产不同治疗方法临床疗效观察 　　摘要： 　　目的： 比较不同药物的黄体支持治疗在先兆流产患者之间的临床疗效差异，从而找到更安全、高效的治疗因黄体功能不全导致的先兆流产的方法，为临床提供更多科学依据。方法：对75例妊娠早期先兆流产患者随机分组，其中肌注黄体酮针剂组30例，阴道用黄体酮软胶囊组（安琪坦）20例，口服地屈孕酮（达芙通）组25例，观察肌注组（A组）、阴道用药组（B组）和口服药组（C组）的保胎成功率。结果：75例患者中共64例保胎成功，肌注组保胎成功率86.7% ，阴道用黄体酮软胶囊组85% ，口服地屈孕酮组25组保胎成功率84% ，三组比较差异无统计学意义（P0.05）。患者的耐受满意度，口服组明显高于肌注组和阴道用药组三组之间比较差异有统计学意义（P0.05）。结论：阴道用药、口服和肌注孕酮对治疗先兆流产均有良好疗效，患者对于口服给药的耐受满意度最高。 　　关键词：先兆流产；黄体支持；肌注；阴道给药；口服 　　【中图分类号】 　　R749.053 【文献标识码】B 【文章编号】1002-3763（2014）06-0099-01 　　先兆流产是妊娠早期最常见的并发症之一，近年来随着环境的污染、生活压力的增大以及生活方式的变化，该病发生率逐年升高。导致自然流产的原因很多，主要包括遗传因素（父母染色体异常、胚胎染色体异常）、生殖道解剖结构异常、内分泌因素、感染因素、免疫因素及原因不明的因素等。在众多自然流产的原因中排除遗传因素、免疫因素、生殖器官发育异常、感染因素、意外创伤等，内分泌因素即黄体功能不足致使流产的比例占全部比重的5%～60%。所以对先兆流产最常用的方法是给予黄体支持治疗。但是目前常用药物的种类、剂量、剂型及使用时间尚无统一标准。目前常用的保胎药物主要有黄体酮针剂（肌注），黄体酮软胶囊（安琪坦）（阴道用），地屈孕酮（达芙通）（口服给药）等。为了解其疗效间有无差异，本院按照患者意愿自愿选择黄体支持药物，并比较三种不同的黄体支持药物及方式在治疗先兆流产方面的有效性及患者耐受性。 　　1 资料与方法 　　1.1 一般资料：选择2011年3月至2013年2月在我院治疗先兆流产患者75例，年龄23-35岁，平均26.9岁，孕周在6～8周之间，平均6.7周。所有患者阴道少量流血伴有或不伴腹痛，腰酸，下腹坠胀等。超声检查可见宫内妊娠囊，且孕囊大小与实际孕龄相符；排除了全身系统性疾病及遗传性疾病，且既往没有复发性流产病史，检测血孕酮值均低于15 mmol/L。按照患者意愿随机分为黄体酮针剂组（A组）30例，阴道用黄体酮软胶囊组（B组）20例，口服地屈孕酮组（C组）25例。三组患者在年龄、产次、孕次、孕周等方面比较，差异无统计学意义（P0.05），具有可比性。 　　1.2 治疗方法： A组肌注组：黄体酮注射液20mg，1次/d，肌肉注射；B组阴道给药：黄体酮软胶囊（安琪坦）200mg， 1次/d，阴道内塞入；C组口服组：地屈孕酮10mg，2次/d，口服。 　　1.3 疗效判定标准：①保胎成功：患者治疗后临床症状消失，无阴道流血、腹痛、腰酸及下腹坠胀感；超声检查提示胚胎发育正常；②保胎失败：用药治疗后症状体征不消失或逐渐加重；超声检查提示胚胎发育不良或停止发育。 　　1.4 统计学方法：采用SPSS 13.0统计软件进行数据处理，计量资料采用t检验方法，以P0.05为有统计学意义。 　　2 结果 　　2.1 三组患者疗效对比： 三组患者在连续用药2周的基础上对其治疗后疗效进行对比观察，结构显示：肌注黄体酮组保胎成功率较阴道用黄体酮胶囊组和口服地屈孕酮组略高，但差异无统计学意义（P0.05）见表1。 　　表1 三组患者临床疗效对比结果（例，%） 　　2.2 不良反应： 三组均未出现明显不良反应症状，肌注组8例出现肌注部位红肿、硬结，经局部热敷后好转，三组比较无统计学意义（P0.05）。 　　2.3 患者耐受满意度： 肌注组患者有10例自觉肌注部位疼痛，不能忍受，阴道用药组有8例患者担心阴道用药会加重阴道出血，认为不能忍受，口服组25例无头晕、头痛等不良反应，均能耐受服药，因而口服组与肌注组、阴道用药组在耐受满意度方面有差异 （p0.05）见表2。 　　3 讨论 　　在先兆流产众多的病因中，妊娠期孕激素水平不足最为常见。在妊娠8周前血清孕酮由滋养层细胞和黄体细胞分泌，8周后则主要来自胎盘。高浓度的孕酮可促进子宫肌蛋白的合成，使子宫肌细胞提高对雌激素和前列腺素的应激性，从而子宫肌层起到明显的镇静作用[1]；另外，孕酮对子宫蜕膜及抑制母体的免疫反应也有较为重要的作用。因此对黄体功能不全引起的先兆流产及时补充孕酮是可以预防流产的[2]。孕激素的用药途径有肌肉注射口服及阴道用药等。目前黄体支持的给药