先天性心脏病合并心力衰竭患儿血清氨基末端脑利钠肽前体表达及临床意义.docVIP

先天性心脏病合并心力衰竭患儿血清氨基末端脑利钠肽前体表达及临床意义 　　[摘要] 目的 探讨血清氨基末端脑利钠肽前体（NT-proBNP）在先天性心脏病（CHD）合并心力衰竭（HF）患儿中水平变化及临床价值。 方法 选择 2012年4月～2013年2月在浙江省东阳市妇女儿童医院住院CHD患儿120例，根据改良Ross评分法分为两组：无HF组（80例）和HF组（40例），HF组又分为轻度HF组（19例）和中重度HF组（21例），选取同期无CHD和HF儿童作为对照组（50例），通过超声心动图确诊及测量左室射血分数（LVEF）和缩短分数（LVFS）；同时对每位患儿进行改良ROSS评分和NT-proBNP检测；应用SPSS 12.0软件统计分析。 结果 无HF组NT-proBNP[（608.5±102.4）ng/L]高于对照组[（285.6±48.6）ng/L]，差异有高度统计学意义（P 0.05）；HF组及轻度HF组NT-proBNP、LVEF、LVFS与无HF组比较，差异有统计学意义（P 0.05）；轻度HF组NT-proBNP、LVEF、LVFS与中重度HF组比较，差异有统计学意义（P 0.05）。NT-proBNP水平与改良Ross评分心功能分级正相关（r = 0.76，P 0.01），与LVEF、LVSF负相关（r = -0.43，P 0.01）。 结论 NT-proBNP水平对先天性心脏病合并心力衰竭的早期诊断、病情判断、疗效及预后评估提供了重要的临床价值。 　　[关键词] 先天性心脏病；心力衰竭；血清氨基末端脑利钠肽前体 　　[中图分类号] R541.1 [文献标识码] A [文章编号] 1673-7210（2013）08（b）-0043-03 　　小儿心力衰竭（HF）是儿科临床常见的危重症，先天性心脏病（CHD）是小儿HF最常见的病因。但由于CHD血流动力学改变引起的症状和体征与HF的临床表现相似，同时目前确诊HF的各种指标缺乏敏感性和特异性，故误诊率和漏诊率比较高。近几年越来越多的研究表明，血浆脑利钠肽（brain natriuretic peptide，BNP）及氨基末端脑利钠肽前体（N-terminal pro-brain natriuretic peptide，NT-proBNP）可用于HF临床诊断的实验室检测指标，NT-proBNP比BNP半衰期长、浓度高、血浆中更稳定、易于检测[1]。NT-proBNP作为评估成人HF的实验室指标报道较多[2-3]。 　　本研究通过CHD合并HF患儿中NT-proBNP水平与临床心功能的严重程度和左室射血分数（LVEF）和缩短分数（LVFS）的关系，以及治疗前后的的变化等分析，探讨NT-proBNP检测在小儿HF的早期诊断、病情判断、疗效及预后评估中提供了重要的临床价值。 　　1 资料与方法 　　1.1 一般资料 　　2012年4月～2013年2月在浙江省东阳市妇女儿童医院住院CHD患儿120例，所有患儿均经超声心动图检查确诊，均是左向右分流的CHD，同时对所有患儿的临床情况进行改良ROSS心衰分级计分方法评分，≥3分作为HF参考标准[4]，0～2分为无HF组，共80例（其中男44例，女36例），3分以上为HF组，共40例（其中男20例，女20例），年龄4 d～12岁。HF组按病情程度分为轻度HF组19例，中重度HF组21例。选取同期无CHD和HF儿童50例作为对照组，男28例，女22例，年龄10 d～14岁。所有病例都无合并肝肾功能损害、中枢神经系统疾病。 　　1.2 研究方法 　　所有研究对象按纳入标准进行筛选，临床症状和体征记录、改良ROSS心衰分级计分方法评分后；采血送检，采用美国Roche公司的Elecsys2010电化学全自动免疫分析仪和相应试剂盒，有专人严格检验来检测NT-proBNP水平；同时超声心动图科专人负责检查，使用美国惠普IE33型彩色多普勒，检查心脏血流动力学和左室射血分数（LVEF）和缩短分数（LVFS），数据为连续测量3个心动周期的平均值。 　　HF组均予以巯甲丙脯酸片（中美上海施贵宝制药有限公司，国药准字0.5～1 mg/（kg·d），加利尿剂和部分患儿短期应用米力农针（鲁南贝特制药有限公司，国药准字首剂50 μg/kg，后维持予以0.375～1.0 μg/（kg·min），一般用3～5 d，上述改善心功能治疗14 d后复查NT-proBNP水平和超声心动图检查心功能情况。 　　1.3 统计学方法 　　采用统计软件SPSS 12.0对数据进行分析，正态分布计量资料以均数±标准差（x±s）表示，两独立样本的计量资料采用t检验；计数资料以率表示，采用χ2检验。相关分析采