先天性心脏病合并感染心内膜炎临床及预后分析.docVIP

先天性心脏病合并感染心内膜炎临床及预后分析 　　【摘要】目的：对先天性心脏病合并感染心内膜炎的临床及预后效果进行探讨分析。方法：选取51名先天性心脏病合并感染心内膜炎患者，研究人员对上述患者的临床病例资料进行分析。结果：链球菌是导致该病症的主要致病菌，所占比重为47.1%，有52.9%患者存在着并发症，有30名患者选择了手术治疗方式，所占比重为58.8%，其中有21名感染心内膜炎进行了早期手术。先天性心脏病合并感染心内膜炎死亡率达到了19.6%，通过严重心力衰竭、神经系统并发症可以有效的预测死亡率，降低死亡率的最佳方法就是手术。上述数据真实有效，具有统计学意义（p0.05）。结论：先天性心脏病合并感染心内膜炎的死亡率比较高，若患者出现了严重心力衰竭或者是中枢神经系统出现了并发症，则都证明患者预后依然存在着问题，至今为止，手术治疗是最有效的降低死亡率的手段。 　　【关键词】先天性心脏病；感染性心内膜炎；预后 　　因为现今的外科手术水平比较高，这使得很多先天性心脏病患者可以一直生活到成年，这就导致感染性心内膜炎发生的可能性越来越大。相较于其他类型的内膜炎病症，先天性心脏病合并感染心内膜炎具有比较好的死亡率，如果可以在预后进行适当的干预，就能够大大降低死亡率。本文选取51名先天性心脏病合并感染心内膜炎患者，对其临床以及愈后分析，以便能够为相关患者以及医生提供借鉴，现将研究报告如下。 　　一、资料与方法 　　1.资料 　　选取51名先天性心脏病合并感染心内膜炎患者，其中有24名男性患者，27女性患者，发生感染心内膜炎时，最小年龄是18周岁，最大年龄是58周岁。 　　2.方法 　　研究人员详细记录其临床资料，包括症状、体征、辅助检查及治疗，行门诊或电话随访，记录有无IE复发及并发症等。 　　3.统计学方法 　　采用SPSSl1.5软件行统计分析。计量资料以均值±标准差（x±s）表示，采用t检验比较。数据用率或构成比表示，采用卡方检验比较。变量间的相关性采用Lo-gistic回归分析，计算校正后的OR和95%CI。 　　二、结果 　　1.这其中有9名患者曾经进行了先天性心脏病矫治手术，所占比重为17.6%；有11名患者有感染心内膜炎诱因，这其中有5名患者是由于口腔操作不当，有3名患者是由于牙周感染，有2名患者是由于皮肤外伤，有1名患者是因为剖宫产手术。上述51名患者都均匀发热症状，有19名患者出现了贫血症状，有16名患者出现了脾大，有10名患者出现了肝大，有5名患者出现了Osler结节，有6名患者出现了Janeway皮损症状。 　　2.上述51名患者中有19名患者血红蛋白没有超过110g/L，有5名患者血小板没有超过100×109/L，有22名患者出现了镜下血尿的问题，有10名患者出现了蛋白尿；有40名患者的外周血培养呈现出阳性特点，所占比重为78.4%，有24名患者由于链球菌数感染，所占比重为47.1%，有9名患者是由于葡萄球菌属而感染，所占比重为17.6%，有3名患者由于肠球菌而感染，所占比重为5.9%，有2名患者由于铜绿假单胞菌浙为感染，所占比重为2%。有11名患者血培养呈现出阴性特点。有9名患者有过心脏手术历史，其中有8名患者血培养阳性。 　　3.有34名患者为心内赘生物，所占比重为66.7%；有19名患者借助行经食道超声心动图进行检查，发现有16名患者有心内赘生物；有16名患者的不只一个部位出现了赘生物。有11名患者出现了左心赘生物。 　　4.有27名患者出现了并发症，有些患者出现了多种并发症，其中有9名患者出现了严重瓣膜反流并发症，所占比重为17.6%，有5名患者出现了瓣膜穿孔并发症，所占比重为9.8%，有1名患者出现了瓣周脓肿并发症，所占比重为2.0%；有15名患者出现了系统性拴塞并发症，所占比重为29.4%，还有3名患者出现了脑出血并发症，所占比重为5.9%，4名患者出现了左心衰并发症，所占比重为7.8%，2名患者出现了肾功能不全并发症，所占比重为3.9%。 　　5.预后分析 　　有7名患者治疗过程中死亡，所占比重为13.7%，其中有4名患者是由于严重心力衰竭而死亡，有3名患者在研究者随访期间死亡，所占比重为5.9%。30名手术患者有2名患者死亡，所占比重为6.7%，都是在急诊术3d后死亡，其中1名患者因为脑出血死亡，另一名患者因为心衰死亡；药物治疗组有8名患者死亡，所占比重为38.1%，手术治疗死亡率要明显低于药物治疗。 　　三、讨论 　　近年来感染心内膜炎的基础心脏病类型发生了变化，先天性心脏病的比例正在上升。本研究分流型先天性心脏病在感染心内膜炎的基础病中可占到20.6%。在发生感染心内膜炎的分流型先天性心脏病中，仍以未修复的VSD和PDA多见，这与高压力的左心循环导致高速血流