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关于人工肝护理 　　关键词 肝衰竭 人工肝术后 护理 　　doi:10.3969/j.issn.1007-614x.2012.07.324 　　人工肝是针对肝衰竭患者的一项强有力的治疗措施，它能及时有效地去除患者体内高胆红素，同时降低各种酶值，使患者肝脏在正常内环境下能得到很好的修复，为患者的康复赢得一定的时间。 　　人工肝的治疗包含有多种方法，如血液吸附，血液灌流，血浆置换等，2010年8月～2011年8月对肝衰竭人工肝患者43例，都分别给与血液灌流联合血浆置换。取得良好的效果。 　　所谓的血浆置换［1］：即将血液引入一个血浆置换装置，将分离出的血浆弃去，补充一定的新鲜血浆，来帮助清除体内可溶性免疫复合物即部分抗体，如胆红素，内毒素等，常可获得较好的治疗效果。 　　所谓的血液灌流［2］：即将血浆引人装有固态吸附剂的灌流器中，以清除外源性或内源性毒素，并将净化了的血浆输入体内的一种治疗方法。 　　一般资料 　　选43例肝衰竭患者进行人工肝术，其中男30例，平均年龄47±8岁；女16例，平均年龄40±5岁；治愈40例(93%)，放弃治疗1例(2.3%)，死亡2例(4.7%)。 　　讨 论 　　肝衰竭是由多种因素引起的肝细胞大块、亚大块坏死或严重损害，导致其合成解毒功能变差，以肝性脑病和腹水等为主要表现一种临床症候群，通过对43例肝衰竭患者进行人工肝术及精心护理，其中有2例因肝衰竭晚期，做人工肝后未能挽回死亡，1例术后因效果不佳而放弃治疗，其余患者疗效非常显著，肝功能恢复正常而出院。所以肝衰竭患者及早应用人工肝术，及早清除体内的高胆红素等内毒素，使机体及早恢复正常体内的内平衡，从而让机体的自身调节恢复正常代谢功能而赢得时间。因此人工肝是肝衰竭患者的首选治疗措施，是肝衰竭患者的福音，是值得推广的一项新技术。 　　护 理 　　心理护理：①对于肝衰竭患者，因病程长、反复发作、失去耐心而放弃治疗；家属也因病重、病程长、费用高、而失去信心，且人工肝费用昂贵，做1次效果不明显，通常要做3～5次，因此患者和家属担心人财两空而不知所措，所以必须做好他们的思想工作，让他们放下思想负担，珍惜生命，尽自己所能，为一条生命搏一搏，只有通过拼搏，才能见成效，为患者的生命赢得希望。当然，我们不是神医，疾病实在拉不回来，也没有神丹妙药，只要本着一种珍爱生命，救死扶伤的敬业精神。患者和家属是理解和支持，并积极配合治疗，让患者重新树立起对生命的渴望，从而建立积极健康的求生意识，生命意识的强弱对患者生理机能的恢复起着至关重要的作用。②对于做了人工肝的患者，要经常与患者进行沟通，讲解人工肝的基本知识，让患者对人工肝有所了解，及时解决他们的思想顾虑，消除紧张、焦虑情绪，放下思想负担，保持轻松愉快，积极接受治疗，才有利于疾病的康复。 　　卧床休息：患者进行人工肝术后，应卧床休息，保证肝血流量充足，促进肝细胞的恢复。中医认为“卧则血归于肝”，可见卧床休息的必要性；同时患者病重，已是肝衰竭，凝血功能差，且做人工肝时应用了肝素钠，下床活动会加重出血，因此术后建议卧床休息3天，待病情稳定后，凝血功能逐渐恢复，方可在床旁适当活动。 　　饮食护理：肝衰竭患者各种酶值都有不同程度增高，肝功能也有不同程度受损，患者常常感恶心、厌油、食纳差、宜给予清淡、易消化、高碳水化合物、高维生素、低脂、适量蛋白质为主的饮食，宜少食多餐。患者肝功能差，相对凝血机制也不正常，不排除食道静脉曲张，应忌食坚硬，油炸，辛辣食物。患者若出现行为异常，思维混乱，应警惕肝性脑病的发生。此时，应禁止蛋白质摄入，密切观察病情，给予对症治疗。 　　抗感染治疗：患者人工肝术后应给予抗感染治疗，人工肝是将患者血液引出，通过特殊装置净化后，再将血液回流入患者体内的一种方法，无论人工肝室的消毒如何严密，都难免有细菌的侵入，做好术前术后的抗感染是必须的，常常给予头孢类加上左氧氟沙星抗感染，每4小时测体温，发热预示有感染，应严密观察体温情况，每天做好晨间护理，保持口腔清洁，无异味，选用软毛刷，必要时给予碱性漱口水，防止霉菌的发生。床单无异物，污渍，穿宽松舒适棉质内衣，剪短手足指甲。肝衰竭患者胆红素高，皮肤宜发痒，避免挠伤皮肤，皮肤要保持清洁，勤用温水擦浴，避免用热水和肥皂水。 　　股静脉置管的护理：患者做人工肝后，股静脉置管暂时保留，以备下次再做，要给与必要的护理。①应4小时观察1次，敷料有无脱落，有无渗血，置管周围有无血肿，若发现应及时更换敷料，保持穿刺点干燥、无菌。嘱卧床休息，减少活动，对于血肿应弹力绷带加压包扎止血，预防再出血。②股静脉置管处敷料应每周更换3次，严格按无菌技术来操作，每次换药应观察有无渗血、渗液、发红、感染，及时清除置管周围的血凝块，检查缝线有无脱落，再用无菌敷料包扎固定。③股静