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探析如何完善我国社会医疗保险的保障作用 　　 摘 要：近年来，随着医疗卫生体制改革的深入。我国已全面构建了涵盖城镇职工基本医疗保险、城镇居民基本医疗保险、新型农村合作医疗保险在内的医疗保险制度，此外还有各种商业保险机构提供的医疗保险产品等。我国已经建立起世界上最大的医疗保障网。但是在医疗服务过程中，还存在着一些问题。文章对此进行了分析，并提出了相关建议。 　　 关键词：医疗保险 社会保障 完善 公共卫生服务 　　 中图分类号：F840.684 　　 文献标识码：A 　　 文章编号：1004-4914（2015）08-045-02 　　 近年来，随着医疗卫生体制改革的深入。我国已全面构建了涵盖城镇职工基本医疗保险、城镇居民基本医疗保险、新型农村合作医疗保险在内的医疗保险制度，此外还有各种商业保险机构提供的医疗保险产品等。95%以上的群众已经开始享受到了不同程度的医保红利。充分体现了党和国家让每一位公民都公平地享有社会发展带来惠益的战略部署，也体现了平等、公正是我国治国理政的核心价值。新常态下，我国医疗保险制度要充分体现社会内部团结互助、同舟共济的精神，更多地向弱势群体伸出援手，从而进一步构建和谐社会，实现美丽中国梦。 　　 一、“人人享有基本医疗服务”的目标已基本实现 　　 “人人享有基本医疗服务”的目标是党的十七大提出的，经过多年的艰苦努力，我国公共卫生事业得到了飞速发展，主要表现在以下方面： 　　 首先，全面建立了基本医疗保障制度。新型农村合作医疗制度是从2003年开始的，随之先后开展了城镇职工基本医疗保险、城镇居民基本医疗保险以及各种商业保险机构提供的医疗保险产品，至今已经初步建成了全方位、多层面、多角度的社会保障体系。仅在2011年，得到医疗救助的群众就达8887万人，支出费用为186.6亿元。 　　 其次，全面建立了基本药物制度。在医疗卫生体制改革的推动下，基层医疗卫生机构已实现了基本药物零差率销售，财政部门与医保机构进一步加大了对基层医疗卫生机构的支持力度。 　　 第三，全面强化了医疗卫生体系建设。“让人民分享改革的红利”不是一句空话，而要落实到每一个社区、每一个家庭。近年来我国城乡各级、各类医疗卫生机构如雨后春笋大量涌现，“小病不出社区，大病就在本市”的新型治疗格局正在呈现。 　　 第四，全面提高了均等化得到基本医疗公共卫生服务水平。在国家财政的大力支持下，地方公共卫生服务能力大幅提升，重点对特殊疾病、特殊人群以及在自然和社会机遇方面都处于不利地位的家庭提供重大公共卫生服务，以缓解他们的痛苦，减轻他们的负担，改善他们的生活。 　　 第五，全面推进了公立医院的改革。在大力推进我国医疗卫生体制改革的进程中，城市公立医院首当其冲，深入开展了运行监管、临床护理、补偿机制以及取消药品加成等方面的改革，坚持“一切为了病人，一切服务患者”的宗旨，建立起了现代化医院管理机制，受到广大人民群众的欢迎。 　　 二、目前我国医疗保险制度中还存在的弊端 　　 1.医疗卫生资源短缺与浪费现象同时存在，缺乏医疗保险费用监管机制。随着市场经济的进一步深入，一方面是一些公立医院忽视了为人民服务的宗旨，“一切向钱看”，片面追求经济效益，将医疗保险当成了敛财的“摇钱树”，小病大治，小病大养的问题严重，大处方，滥检查、乱收费的问题很多。还有的县级医院甚至对住院“门槛费”采取偷梁换柱的方法，不管有病没病，只要有医保即可直接住院。另一方面是一些医保定点药店肆意妄为，不但卖药，而且出售“柴米油盐酱醋茶”，保健品、化妆品、洗涤用品甚至床上用品，一应俱全，只要有医保卡，一律可用，医保卡变成了购物卡。医保机构对医保费用没有相应的执法权，只能靠有限的监管职能和人力，定期抑或是不定期地监管，从而造成很大的资源浪费。另外，医疗卫生资源规划不合理，条块分割、结构失衡严重，无法很好地满足各地人民群众的需要。 　　 2.医保基金社会化服务程度不高，医疗保险报销比例偏低。目前全社会医保覆盖面还比较低，医保药品目录面比较狭窄，许多药品都是自费药。特别是报销比例不高，大病、重病、特殊病，导致一些家庭出现因病致贫、因病返贫现象，看病难、看病贵的问题在一些地方矛盾仍然比较突出。 　　 3.医保基金统筹水平低，许多单位欠费现象严重。由于种种原因，许多企事业单位长期拖欠医保基金，漏报、瞒报、“拆东墙补西墙”的问题比比皆是。一些退休职工只是在需要住院时，才知道自己的医保卡不能用，原因是原单位拖欠了医保机构大量的费用，卡已被冻结。使一些本来就很困难的群体更加雪上加霜，与医保制度的宗旨、理念相悖，也弱化了和保障人民群众健康的功能，威胁到了医疗保险制度的根基。 　　 4.由于一些医院逐利现象严重，对医务人员实行经济考核，有意推高医疗费用，增加医疗消费。因此对医