第4 影响药物的因素幻灯片.pptVIP

第四章 影响药物效应的因素 一、药物因素 二、机体因素 三、合理用药原则 §1?????药物因素 相同剂量的药物在不同病人并非都能达到等同的效果，故存在： 个体差异：随人而异的药物反应称为个体差异 产生个体差异的原因： 1. 药物剂型 2. 药动学 3. 药效学 4. 临床病理 一、药物制剂和给药途径 （一）药物制剂 药物可制成多种剂型 如：供口服给药的有片剂、胶囊剂 供注射用的有水剂、乳剂、油剂 控释制剂和缓释制剂 缓释制剂 利用无药理活性的基质或包衣阻止药物 迅速溶出，以达到比较稳定而持久的疗效 控释制剂 是一种可以控制药物缓慢而恒速或非恒速释 放的制剂，其作用更为持久和温和 （二）给药途径 一般规律： 静脉注射吸入肌内注射皮下注射直肠/ 舌下 口服粘膜贴皮 药剂当量 指不同药剂所含的相等的药量 生物当量 指不同药剂能达到相同血药浓度的剂量比值 ** 有的药物采用不同途径给药时，还会产生不同的作 用和用途 如硫酸镁：内服:导泻和利胆 注射:止痉、镇静 二、药物相互作用 两种或两种以上药物联合使用，其目的是: * 提高疗效 * 减少（或降低）不良反应 联合用药的结果： * 协同作用 配伍用药后疗效提高，有两种形式： 相加作用 药理作用相加 增强作用 药理作用大于相加 * 拮抗作用 配伍用药后疗效减弱或毒性增加 （一）影响药动学的相互作用 （1）吸收 *药物间相互作用而影响吸收，如：四环素与Fe++、 Ca++等因络合互相影响其吸收 * 空腹服药吸收较快 * 食物对药物吸收总的来说影响不大，故无特异性禁忌 （2）血浆蛋白结合 * 双香豆素抗凝药易受阿司匹林等解热镇痛药置换而使其 在血中游离型双香豆素量增加，产生出血反应 * 口服降血糖药受阿司匹林置换而致低血糖反应 （3）肝脏生物转化 肝药酶诱导剂：苯巴比妥、利福平、苯妥英钠、  烟、酒等能增加在肝转化药物的消除 ----药效减弱 （4）肾排泄 利用离子障原理，碱化尿液可加速酸性药物自肾排泄，减慢碱性药物自肾排泄 水杨酸盐竞争性抑制甲氨喋啶（抗肿瘤药）自肾小管排泄而增加后者的毒性（胃肠道粘膜损害、白细胞下降、血小板下降、脱发、肝肾损害） （二）影响药效学的相互作用 ⑴ 生理性拮抗/协同 服用镇静催眠药（中枢抑制）后饮酒或喝浓茶会加重 或减轻中枢抑制作用 ⑵ 受体水平的协同/拮抗 β受体阻断药竞争同一受体拮抗β受体激动药的作用 ⑶ 干扰神经递质的转运 三环类抗抑郁药抑制儿茶酚胺再摄取，增加肾上腺素的升压反应 § 2? 机体因素 一、? 年龄 二、? 性别 三、? 遗传因素 四、 特异质反应 五、? 疾病状态 六、? 心理因素-安慰剂效应 七、? 长期用药引起机体对药物反应的变化 一、?年龄 1.小儿 ⑴ 处于生长发育期 ⑵ 肝功能发育不全 ⑶ 肾功能发育不全 ⑷ 血浆蛋白总量较少 ⑸ 二岁以下或婴儿血脑屏障不完善，对吗啡 特别敏感易产生呼吸中枢抑制 2.老人 （1）老人代谢减退，各器官功能逐渐减退， 代偿适应能力较差 （2）对药物的耐受性一般也较差，老年人用 量应减为成人剂量的3/4，有些药应根据 其特点，适当增减剂量或决定禁用 二、性别 * 性别对药物的反应在性质上并无差异，但女性多数比  男性对药物敏感 * 妇女体重也较男子轻，用药量应酌减，另一方面，妇女又有月经、妊娠、哺乳的生理特点，应予注意 月经期 ：泻药或抗凝血药可