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先天性髋关节脱位新生儿期筛查价值 　　摘要：目的 探在新生儿时期进行先天性髋关节脱位筛查的价值，旨在为临床上进行先天性髋关节脱位筛查提供参考依据。方法 选取我辖区2012年～2013年出生的578例新生儿，于新生儿出院后第3～7 d进行产后家庭访视，作髋关节的常规检查，先筛查登记可疑阳性新生儿，再转诊北京积水潭小儿骨科进行确诊。结果 经筛查，我辖区筛查登记的可疑新生儿有65例，男32例，女33例，经转诊北京积水潭小儿骨科进行确诊后，确诊为先天性髋关节脱位的有5例，其余均正常。结论 在新生儿早期发现先天性髋关节脱位，尽早筛查出其病情，对其治疗有一定的意义。 　　关键词：先天性；髋关节；脱位；筛查；新生儿；临床价值 　　先天性髋关节脱位是临床上较为常见的一种髋关节畸型的类型，又称发育性髋关节脱位或发育性髋关节发育不良及髋发育不全，表现为：在婴儿出生时， 全部或部分股骨头脱出髋臼，病变可累及股骨头、关节囊、髋臼和髋关节周围的韧带乃至肌肉[1]。早在公元前，Hipkocsates就描述了本病，在这之后，尽管众多学者对其进行了大量的研究，但至今本病的早期诊断和治疗仍然是一个尚未完全解决的课题。本研究笔者分析了在新生儿时期对其进行先天性髋关节脱位筛查的重要性，取得了良好的成效，现将初步筛查和转诊复查的结果报道如下。 　　1 资料和方法 　　1.1 一般资料 本研究选取我辖区妇产科2012年～2013年出生的578例新生儿，其中男298例，女280例，臂位产77例， 剖宫产501例，体重 3500g 143例。所有新生儿的监护人均在知情下签署知情同意书，自愿接受治疗并参与本次研究。 　　1.2 方法 　　1.2.1 从症状上看 ①关节活动障碍：患肢常呈屈曲状，活动较健侧差，蹬踩力量位于另一侧。髋关节外展受限；②患肢短缩：患侧股骨头向后上方脱位，常见相应的下肢短缩；③皮纹及会阴部的变化：臀部及大腿内侧皮肤皱褶不对称，患侧皮纹较健侧深陷，数目增加。女婴大阴唇不对称，会阴部加宽。 　　1.2.2 从检查上看 ①Ortolani试验和Barlow试验：适用于自出生至3个月之间的先天性髋关节脱位，由Ortolani于1935年首先提出，由Barlow加以改良。Ortolani的方法是将患儿两膝和两髋屈至90°，检查者将拇指放在患儿大腿内侧，食指、中指则放在大转子处，将大腿逐渐外展、外旋。如有脱位，可感到股骨头嵌于髋臼缘而产生轻微的外展阻力。然后，以食指、中指往上抬起大转子，拇指可感到股骨头滑入髋臼内时的弹动，即为Ortolani试验阳性。Barlow试验与Ortolani试验操作相反，检查者使患儿大腿被动内收、内旋，并将拇指向外上方推压股骨大转子，可再次感到一次弹动；②Allis征（Galezzi征）：使新生儿平卧，屈膝85°～90°，两腿并拢，双足跟对齐，如有本病，可见两膝高低不等。这是患侧股骨上移所致；③套叠试验：使患儿平卧，患侧髋膝关节各屈曲90°，检查者一手握住其股骨远端和膝关节，另一手压住其腹股沟，在提推患肢膝部时，如感到大转子随之上下活动，则为套叠试验阳性；④髋膝屈曲外展试验：使受检婴儿平卧，髋膝关节屈曲，检查者双手握住其膝部，拇指在膝部内侧，其余的四指在膝部外侧，正常的婴儿一般可外展80°左右，若仅外展50°～60°，则为阳性，只能外展40°～50°为强阳性。 　　2 结果 　　在出院后第3～7d进行了第一次筛查后，我辖区筛查登记的可疑新生儿有65例，男32例，女33例，给予宽尿布治疗后，经转诊北京积水潭小儿骨科进行确诊后，确诊为先天性髋关节脱位的有5例，其余均正常。用外展支架对5例患儿进行为期3～4 个月的治疗后，分别随访8 个月～2 年， 患儿的行走步态均正常， 患肢不再短缩， 且经X 线检查后，显示为髋关节关系均正常， 髋臼及股骨头发育接近正常， 达到治愈标准。对其余60例健康的婴儿进行电话随访及儿保科检查随访， 症状均正常，未发现髋关节脱位者。 　　3 讨论 　　有许多理论阐述先天性髋关节脱位的病因，如机械因素、内分泌诱导的关节松弛、原发性髋臼发育不良和遗传因素等，其中，目前认为机械性因素是导致先天性髋关节脱位的一个重要因素。臀位产时有异常屈髋的机械应力，可导致股骨头后脱位。韧带松弛曾被认为是重要发病因素，妊娠后期母亲雌激素分泌增多会使骨盆松弛，有利于分娩，也使子宫内胎儿韧带产生相应松弛，在新生儿期较易发生股骨头脱位。但很难以单一的因素来解释本病的原因，一般认为遗传和原发性胚质缺陷对发病可能起重要作用。胎儿的髋关节开始是间质性软骨形成的裂隙，先呈深凹圆形，然后逐渐变浅，呈半圆形。出生时，髂骨、坐骨及耻骨仅部分融合，髋臼窝极浅，所以分娩时胎儿髋关节有很大的活动幅度，以使胎儿容易通过产道。因此，胎儿在出生前