全膝关节置换术和关节镜下滑膜组织切除术治疗PVNS临床疗效对比分析.docVIP

全膝关节置换术和关节镜下滑膜组织切除术治疗PVNS临床疗效对比分析 　　摘要：目的 分析全膝关节置换术、关节镜下滑膜组织切除术对膝关节色素沉着绒毛结节性滑膜炎（PVNS）的临床治疗效果。方法 对2012年7月～2014年7月遵义医学院附属医院收治的PVNS行外科治疗患者39例（分为ASR组24例和TKA组15例）进行对比，通过分析术后随访结果，观察术后关节功能改善情况。结果 TKA组患者术后HSS评分和关节活动度均明显高与术前，差异有统计学意义（P0.05），ASR组患者术后Lysholm评分和关节活动度也有显著提高（P0.05），但TKA组患者的关节活动度明显好于ASR组（P0.05）。两组患者术后IKDC评分高于术前（P0.05），且TKA组评分明显高于ASR组，差异有统计学意义（P0.05）；各组患者术后未见复发。结论 全膝关节置换术治疗不同程度PVNS的效果好于关节镜下滑膜组织切除术，可有效改善临床症状，但治疗费用较高。 　　关键词：PVNS；人工膝关节置换；关节镜下滑膜切除术；IKDC 　　色素沉着绒毛结节性滑膜炎（pigmented villonodular synovitis，PVNS）是一种病变多累及下肢大关节的滑膜、滑液囊及腱鞘的良性增生性疾病，较常见于膝关节 [1]。目前，用于治疗早期或轻型PVNS的常用方法有关节镜下滑膜切除（arthroscopic synovium resection，ASR）术配合放疗法，对于病情较重或晚期的PVNS患者，主要采用关节融合和人工膝关节置换法（artificial total knee arthroplasty，TKA）[2]。本文回顾性分析了2012年7月～2014年7月收治的患有PVNS行外科治疗的患者39例的临床资料和治疗效果，报道如下。 　　1 资料与方法 　　1.1一般资料 本研究病例来源为2012年7月～2014年7月遵义医学院附属医院收治的膝关节色素沉着绒毛结节性滑膜炎行外科治疗患者39例。其中有24例接受关节镜下滑膜切除术（ASR组），15例患者接受全膝关节置换术（TKA组）。ASR组全身表现不显著，以膝关节局部伸屈功能受限为主。TKA组患者均有不同程度的膝关节伸屈功能受限，经查体浮髌试验均为阳性。全部病例经病理科检验，明确诊断为色素沉着绒毛结节性滑膜炎。如表1所示，两组患者一般资料比较差异无统计学意义（P0.05），有可比性。纳入标准包括：符合膝骨关节炎诊断标准或人工膝关节置换治疗适应症患者，无心、肺、肝、肾等重症病变；排除标准包括：合并有其他部位关节疾病或骨肿瘤患者，膝关节部位创伤未愈合者，难以耐受外科手术的患者。 　　1.2方法 　　1.2.1关节镜下滑膜切除 该组患者均采用硬膜外麻醉方式，首先取仰卧体位，采用关节镜常规进行前外下、前内下、髌上内、外侧或后内侧、后外侧入路等角度进行关节腔全面探查，然后有序地切除病变滑膜组织，做到切除彻底。 　　1.2.2全膝关节置换 患者均采用吸入式全身麻醉方式，取仰卧体位，做膝关节前正中切口，沿髌骨内缘进入关节腔，将滑膜切除后彻底清理关节腔。使用假体为LINK公司生产的PS型假体，根据安装要求，将髁间窝的前后交叉韧带及附近软组织均切除彻底，根据需要截骨膝关节面，彻底清除侵犯前后交叉韧带、半月板或周围软组织的病变组织。 　　术后放置膝关节腔内放置引流管，根据患者情况在24h～48h后予以拔除，患者麻醉清醒后即鼓励其进行股四头肌的静力训练，每天做适当的直抬腿和屈伸练习，功能训练后进行冰敷15～20min/次。对于弥漫型PVS患者，术后2个月且膝关节功能恢复后，对患侧膝关节进行放射治疗。对ASR组治疗患者进行患侧膝关节放疗，照射剂量20Gy，1次/2d，根据不同病情5～10次不等。 　　1.3辅助检查 所有患者均进行常规检查。同时行X射线和MRI检查，由阅片医师集体阅片并出具检查报告。 　　1.4术后随访 两组患者全部病例均获得随访，8～16个月不等，通过对ASR组进行Lysholm评分[3]，对TKA组行HSS评分[8]来比较两种治疗方法的短期疗效。采用国际膝关节评分委员会（IKDC） 膝关节功能主观评分表对两组患者术前术后膝关节恢复进行评分。 　　1.5数据处理 全部数据采用SPSS18.0软件进行统计，正态分布数据采用（x±s）表示，术前、术后评分比较采用配对设计t检验，以P0.05为差异有统计学意义。 　　2 结果 　　2.1患者手术前后评分及关节屈伸活动度比较 随访时着重检查项目为患者的关节功能恢复情况以及PVNS的复发情况。术后两组患者伤口愈合良好，未出现复发及感染、神经麻痹或深静脉血栓等并发症，膝关节功能恢复较为满意。ASR组患者术后9个月的Lysholm评分和关节活动度均高