赵德民_严重创伤的紧急救治教学教材.pptxVIP

严重创伤的紧急救治青岛市海慈医疗集团赵德民 复合伤的概念定义：创伤复合伤（combined injury）是指在不同致伤因素作用下同时或相继出现的机体损伤，对伤情的要求与多发伤相同。如：电击坠落伤、撞击烫伤等 多发伤的诊断标准1、颅脑创伤 颅内血肿、脑挫裂伤、颅底骨折、脑干损伤、广泛轴索损伤者。（易出现颅内高压→脑疝→脑干功能衰竭→呼吸心跳停止。）2、颌面创伤 颌面部开放性骨折并大出血。（易出现失血性休克，气道堵塞→窒息。）3、颈部创伤 颈部创伤并大血管损伤、创伤性血肿、颈椎骨折。（易出现失血性休克，血肿压迫气道窒息，损伤颈髓高位截瘫。）??4、? 胸部创伤 多发性肋骨骨折、血气胸、肺挫伤、纵隔气肿、心脏大血管伤、气管损伤、膈肌破裂、连枷胸或心包填塞。（易出现呼吸功能障碍→低氧血症。心脏损伤→心肌供血供氧受限→乏氧代谢→PH↓→心肌收缩力↓→传导阻滞→心律失常→心功能↓→心力衰竭→心源性休克或心跳停止。）ARDS.1?5、腹部创伤 腹腔内出血、内脏损伤。（易出现肝、胆、肠破裂→腹膜炎→感染性休克→微循环障碍→MODS。肝、脾、肾破裂→失血性休克→微循环障碍→心博停止。）2?6、骨盆部创伤 骨盆骨折并腹膜后血肿及失血性休克。3?7、泌尿生殖系统创伤 肾脏损伤、膀胱破裂、子宫破裂、尿道断裂、阴道撕裂伤。（易出现失血性休克，肾功能衰竭，感染。）1、? 8、脊柱创伤 脊柱骨折并神经系统损伤。（易出现截瘫。）9、 9、 肢体创伤 四肢开放性骨折、四肢长骨干骨折、四肢大血管伤。（易出现失血性休克，脂肪栓塞等。）3、 10、软组织创伤 广泛性软组织损伤并大出血或挤压综合征。（易出现失血性休克，脓毒症→严重感染性休克，肾功能衰竭。） 凡具备上述两条或两条以上者即为严重的多发伤。 至今尚无一个公认的对创伤严重程度做出非常准确的评价计分标准，因为任何一个分级标准都不能全面地反映创伤刺激的全过程和复杂性。目前在国际上被大家认可和接受的是AIS-ISS计分法，创伤严重程度的AIS-ISS计分≥16分。 2、 现代创伤的特点致残率、死亡率高难处理，易漏诊休克多，变化快伤情重，范围广伤因复杂 伤情重 范围广（一） 可同时伤及头、颈、胸、腹、四肢、脊髓一个或多个部位。可同时存在开放性和闭合性的多种类型。若合并有颅脑、胸部、腹部伤时，伤情可明显加重，且90%有低氧血症。 伤因复杂（二） 直接损伤：枪弹、弹片伤，（穿透效应：撕裂、离断、击穿；震荡效应：比原发伤伤道大数倍至数十倍；爆炸效应；）爆震伤，烧伤，切割伤，刺伤，撞击伤，冲击伤，射线伤等。间接损伤：挤压伤，坠落伤（传导），砸伤（对冲）。 休克多 变化快（三）休克约占71.2%～84.9%。疼痛刺激，大出血，心泵衰竭均可致休克。 难处理 易漏诊（四）伤情错综复杂，涉及多器官多部位，观察和待诊时间有限，现场救治条件简陋，伤者多有休克、躁动、昏迷、不能准确表达。 客观上有些创伤早期表现不充分，以后才逐渐表现出来，（如颅内血肿、血气胸及腹腔内脏损伤）使诊疗十分困难，误诊率可达12～50%，尤其三腔（颅腔、胸腔、腹腔）漏诊、误诊常可引起致命性后果。 致残率高 死亡率高（五）死亡常有三个高峰：早期数分钟内多因颅脑伤（脑干）、多因窒息,心脏和大血管伤,高位脊髓伤。数分钟至数小时，多因休克所致的呼吸循环衰竭以及不能制止的大出血。晚期常因合并SIRS、ARDS、严重感染、MODS等并发症而致残或死亡。 3、早诊断、早处理虽然伤情复杂，症状体征常被掩盖，时间紧迫，条件简陋。但是由于人们对严重创伤的认识的不断深入，对其规律性的东西的深刻了解，一般说来，根据简单的物理检查，80%的伤员是可以早期初步明确诊断的。处理上应需遵循十六个字原则： “突出重点，全面检查，动态观察，诊治并重”。 （1） 突出重点就是紧紧围绕寻找发现致命性损害并且予以紧急处理这一原则。 属于紧急处理的：解除窒息、疏通气道制止大出血解除心包填塞封闭开放性气胸和引流张力性气胸解除过高的颅内压；在急救中心（急症科）需要紧急开胸行心脏挤压复苏的有： 1）疑有胸内大出血导致休克的多发伤2）疑有心脏创伤并心包填塞 3）疑有胸椎骨折的心脏停博者，胸外按压时会加重脊椎骨损伤导致脊髓受损。开胸复苏的优点：易明确诊断，清除血肿，有效止血，挤压充分，心排增加。 属于优先处理的：腹部脏器伤上有止血带的血管伤；严重挤压伤；开放性骨折、关节伤和严重软组织开放伤；合并休克的多发伤伤员。 现场判定伤情的四个指标：脉搏120次/分或 50次/分；呼吸30次/分或10次/分；意识不清者应列入危重伤员，优先抢救。血压80mmHg；最简单测试收缩血压的方法：能触及股A者能触及颈A者能触及挠A者血压为60mmHg血压为70mmHg血压为80mmHg （2） 全面检查就