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关于小儿内斜视临床治疗体会 　　[摘 要] 小儿斜视是一种很常见的小儿眼部疾病 如果斜视度数较大的话 比较容易发现；如果斜视度数较小的话 只要仔细检查也能发现 但斜视的眼睛有一个共同点 就是两只眼睛不能同时注视一个目标。通过近几年临床教学、诊断以及治疗，在这浅谈一下对内斜视的见解。 　　[关键词] 斜视 内斜视 检查 治疗 　　 　　一、儿童斜视的病因 　　（1）视功能发育不完善：双眼单视功能尚未发育成熟，不能很好地协调眼外肌所致。通常5岁前是儿童斜视的高发期。 　　（2）先天异常：眼外肌解剖位置异常、发育异常，或支配肌肉的神经麻痹引起。医学上把出生6个月内发生的斜视称为先天性斜视。 　　（3）屈光系统发育不成熟：儿童多为远视眼，由于调节力较强，过量的调节势必会引起两眼的过度会聚，很容易引起内斜视。 　　（4）眼球运动中枢控制失调：多表现为共同性斜视。 　　（5）斜视发生的诱因：斜视常发生在发热、感冒及手术外伤后，惊吓。 　　二、斜视的孩子在医院里都要进行哪些检查呢？ 　　孩子到医院后要进行视力眼位眼球运动等眼科的全面检查如眼底检查散瞳验光双眼视功能检查等但要注意：因为孩子的年龄小所以和医生的配合不太好因此最好找有经验的专科医生才能检查准确对于那些需要尽早手术治疗的孩子手术前必须要准确地检查出斜视的度数经常是反复地进行检查才能手术。 　　三、内斜视的诊断和治疗 　　共同性内斜视分先天性内斜视与后天性内斜视。 　　医学上将出生6个月内发生内斜视者称先天性内斜视，这类斜视的偏斜度往往很大，与屈光度无关。后天性内斜视分调节性与非调节性两种，其中，调节性内斜视常发生在2～3岁，通常伴中、高度远视，或异常的调节集合与调节比率；非调节性内斜视和调节力与屈光状态无关。 　　1、先天性内斜视 　　（1）出生后6个月内发病，斜视度数较大 　　一般不合并明显的屈光异常，常合并眼球震颤等其它眼球运动异常。一旦诊断先天性内斜视，首先应用睫状肌麻痹剂散瞳验光，并排除眼部的先天异常，尽早手术治疗。 　　（2）诊断先天性内斜视应慎重 　　婴儿出生6个月内，即使发现其眼位轻微不正，也不能马上断定斜视。因为婴儿生后2～3个月眼球运动不协调，可以表现轻度偏斜。5～7个月时，调节辐辏反射逐渐形成，视力也发育到一定水平，双眼运动应该协调，此时如有眼球偏斜，应作进一步检查可以做出诊断。 　　（3）先天性内斜视：需早日改斜归正 　　先天性内斜视发病早，患儿几乎从未接受过正常的双眼视觉刺激，预后相对较差。主张尽早手术，耽误治疗会让很多患儿遗憾终生。 　　研究表明，手术应在2岁左右进行，在此阶段斜视角相对稳定，检查结果客观可靠，手术的安全性较高。临床统计，2岁时接受手术和18月乃至更早期手术的结果并无差异。 　　2、调节性内斜视 　　（1）由于调节和辐辏失衡引起的内斜视 　　人眼注视远处物体和注视近处物体需要不同的屈光度，眼睛根据注视距离付出相应屈光度的功能称为调节。注视近距离物体时，两眼同时向内聚才能保证双眼同时看到物体，此功能称为辐辏。 　　视光学上，把调节、集合、缩瞳称为眼睛的三联征。当调节和辐辏匹配时，用眼才舒适。当调节和辐辏失衡时，患者可以表现眼位异常，如远视眼合并内斜视，并且容易视疲劳。 　　（2）发病在2岁后，戴镜可使内斜视消失或减轻 　　调节性内斜视多发生在2岁后，由于伴有中、高度远视，需要提供较正常眼更多的调节，而辐辏也相应地增强，过量的辐辏可引起内斜视。若发病早期散瞳验光，配戴合适的凸透镜，减少调节相应的辐辏，内斜视就可以完全矫正或减轻。 　　（3）完全调节性内斜视和部分调节性内斜视 　　根据戴镜能否完全矫正内斜视，调节性内斜视分为完全调节性内斜视和部分调节性内斜视两种。完全调节性内斜视：精确验光戴镜后，可完全矫正眼位。患儿伴有中、高度远视，随着年龄增长，远视度数逐渐下降，内斜视也有所减轻，但很难恢复正常。如不积极治疗，内斜视和高度远视将导致弱视。部分调节性内斜视：戴镜不能完全矫正眼位。完全矫正屈光不正后，内斜视程度减轻，但仍存在。治疗上须完全矫正屈光不正后，测量内斜视度数，再行内斜视矫正术。 　　（4）根据斜视程度不断调整矫正眼镜 　　调节性内斜视的矫正眼镜需要根据眼位不断调整。治疗内斜视时，一直戴最初的眼镜是错的。因为正常儿童在发育过程中其远视度数会迅速减低，长期戴完全矫正眼镜会影响眼球正视化的发育，内斜视儿童应每年定期散瞳验光，及时调整眼镜度数。 　　3、非调节性内斜视 　　（1）与屈光不正无关，应尽早手术 　　本病与屈光不正无关，即便有远视，戴镜后内斜视程度无减轻。眼外肌先天异常是发病的重要原因。随着年龄增长，内斜视程度很少改变，多伴有重度弱视，弱视必须尽早治疗。 　　四、