神经内科答疑6——症状学规范.docVIP

- PAGE 59 - 六、症状学 (Symptomatology) 132. 头痛及其发病机制、头部痛敏结构和头痛的分类有哪些? 头痛(Headache)是临床常见的症状，通常指头颅上半部，包括眉弓、耳轮上缘和枕外隆突连线以上的局限性疼痛。 (1) 发病机制：极为复杂，头痛可涉及各种颅内病变(如脑肿瘤、脑出血、脑膜炎等)，功能性或精神性疾病(如紧张性头痛)，全身性疾病(如发热、鼻窦炎、弱视和屈光不正)，以及内分泌改变(如月经期头痛)等。 (2) 头部痛敏结构： ①颅内痛敏结构：包括静脉窦(如矢状窦)、脑膜前、中动脉、颅底硬脑膜、三叉神经(Ⅴ)、舌咽(Ⅸ)和迷走神经(Ⅹ)、颈内动脉近端及邻近Willis环分支、中脑导水管周围灰质和丘脑感觉核等。 ②颅外痛敏结构：包括颅骨骨膜、头皮、皮下组织、帽状腱膜、头颈肌、颅外动脉、颈神经2~3、眼、耳、牙齿、鼻窦、口咽和鼻粘膜等。 (3) 头痛的分类： 1) 根据病因分为： ①特发性头痛：通常因影响头颈部痛觉结构如脑膜、血管和肌肉所致，如偏头痛、丛集性头痛、紧张性头痛等。 ②继发性头痛：如外伤、感染、肿瘤等所致的头痛。 2) 国际头痛协会(1988)将头痛分为偏头痛、紧张性头痛、丛集性头痛和慢性发作性偏侧头痛等13类，每类头痛均有明确的诊断标准，已在临床广泛采用。 133. 头痛诊断及其鉴别诊断的线索是什么? 询问病史时应注意与头痛有关的诊断