崔秀芳针刀治疗脊柱及相关性疾病的理论基础与治疗学研究.ppt

针刀治疗脊柱及相关性疾病的理论基础和治疗学研究 崔秀芳手北京针刀总医院 概述 脊柱相关性疾病系指脊柱椎间关节紊乱及脊柱软组织损伤引起脊柱以外有关系统的一系列临床表现。这些表现非常复杂，往往涉及到多部位，多系统.仅用单一的病变或病症难以解释。但有一定规律，即不管其有多么复杂，涉及到哪个系统的病症，均与脊柱椎间关节紊乱和脊柱周围软组织损伤相关联。 针刀治疗脊柱相关性疾病已取得了很好的疗效和临床经验。认真探索理论基础是十分必要的 A.从组织及解剖结构方面找依据  a.宏观：解剖（Luschka关节等）  b.微观：组织  c.基因：结构遗传B.从生物力学方面找依据C.从生物化学方面找依据D.从信息传导方面找依据（神经、体液、 内分泌、经络传导）E.从免疫学方面找依据 宏观：分为脊柱骨组织及软组织二大部分 标准椎骨：一个椎体，二块椎板，十一个突起。 脊柱软组织： 神经：（交感N 等） 血管：颈内A、椎A、脊髓滋养A 淋巴： 肌肉： 韧带：(齿状韧带)（图） 筋膜：深筋膜、浅筋膜 （加一个筋膜结构图） 颈椎骨特点：颈椎3—7椎体横径大约为矢径的二倍，上为凹，下为凸，凹凸相吻合。 钩椎关节——钩突所处地位重要，前为颈长肌，外侧为横突孔，其内通过椎动、静脉及包绕的交感N丛，后外侧参与构成椎间孔前壁，有N根及根动脉通过，内侧为椎间盘。上述各结构联合构成钩突、横突、关节突复合（Unco-transverso-articularcomplex,简称UTAC），由于附近通过的都是颈部重要血管和神经，一但发生病变，如钩突增生，倾斜度过大，横突孔过小或关节突肥大、关节突跳跃，均可导致血管神经受压，如同时再有颈椎假性滑脱，后纵韧带骨化，椎间盘突出或黄韧带增厚，发生皱褶，就会使症状加重，当上述复杂情况存在时，遇很小的外力影响都会产生突发性严重症状（如：晕厥、猝倒甚至瘫痪或大小便失禁）。正常时可因钩突的阻挡，颈椎间盘不易向外突出。不易压迫N根。 横突孔尸体显示：矢径平均为4.8±0.9mm 横径平均为5.5±1.0mm圆度指数（矢径/横径X100）颈1-2为102~121，颈3-7为75~85，与孔的形状一致。椎A在孔内的位置多位于内侧，在颈3-6水平，椎A外径平均为4.0±0.7mm。横突孔的横径与椎A外径密切相关。横突孔周围结构改变如钩突增生、孔内骨刺、上关节突增生均可影响横突孔的大小，尤其钩突增生更易压迫椎A。 颈1-6 任何一个横突孔的改变，均可以导致椎A受刺激或压迫导致脑供血不足而出现相应的临床表现。横突孔内还通过椎静脉及交感神经丛，所以当颈椎移位时（哪怕是微小的）也会激惹这些组织结构而出现复杂多样的临床表现，例如血压异常、异常心律／心率等。 关节突C3-7颈椎上关节突与椎体约40-45°。由侧面观整个颈椎的关节突形成一个骨柱。 椎间孔Ⅰ 颈椎的椎间孔由相邻椎间切迹构成呈骨性管道，其前内壁为钩突的后面、椎间盘和椎体的下部，后外壁为椎间关节的内侧部和关节突的一部分。颈神经根从椎间孔底部通过，其余为血管、淋巴和脂肪组织所占据，在椎间孔中部，后根在上，前根在下，因此，遇有椎间孔狭窄时，前根较早受累。这一结构特点就印证了许多颈4以下神经根受累的患者。 椎间孔Ⅱ 由于神经根由上一椎骨下切迹穿出后，在椎动脉后方斜行交叉通过（图椎A与N关系）当增生的钩突刺激神经根使其水肿，双重作用也会使椎A和脊髓收到一定的影响。所以，当椎骨错缝时，钩突的位置改变，压迫或激惹了神经根，复位就是解除压迫的根本方法（初期CX） 微观 自主神经系统 颈段神经节：有上、中、下3个神经节见图1-3与图1-4。颈上神经节：位于C2-C3附近，内有100万余神经元。其主要分支有：灰交通支，连接到上4对颈神经。颈内动脉神经，起自节的上端，至颈内动脉，组成颈内动脉丛。心上神经：发自颈上神经节的下端，沿颈总动脉的后方下行，入胸腔加入心脏底部的心丛。咽支：有数支，进入咽壁，和迷走神经、舌咽神经的咽支组②成咽丛。颈中神经节：位于C6或颈下神经节附近，长约0．7～0．8CM。由颈中神经节发出的分支有：灰交通支，连接C56神经。甲状腺支：沿甲状腺下动脉到甲状腺，分小支到甲状旁腺。心中神经是交感神经最大的分支，发自颈神经中，下节间的交感干，向下入胸腔加入心丛。颈下神经节：位于C7横突，此