关于头孢哌酮舒巴坦联合替加环素对照联合亚胺培南―西司他丁治疗MDR鲍曼不动杆菌肺炎疗效分析.doc

关于头孢哌酮舒巴坦联合替加环素对照联合亚胺培南―西司他丁治疗MDR鲍曼不动杆菌肺炎疗效分析 　　摘要：目的 比较头孢哌酮舒巴坦（舒普深）联合替加环素（泰阁）与头孢哌酮舒巴坦（舒普深）联合亚胺培南-西司他丁（泰能）治疗MDR鲍曼不动杆菌肺炎的疗效。方法 回顾性分析10例MDR鲍曼不动杆菌肺炎（男8例，女2例，年龄62～89岁），其中治疗组5例，用头孢哌酮舒巴坦 3.0 g、Q6 h，替加环素 50 mg、Q12 h静滴，首剂加倍；对照组5例，用头孢哌酮舒巴坦 3.0g、Q6 h，亚胺培南-西司他丁 0.5 g、Q6 h静滴，均7～10 d为1疗程。结果 治疗组临床有效率100%，痊愈率80%； 对照组临床有效率80%，痊愈率60%，两组间相差有统计学意义（P0.05）。结论 头孢哌酮舒巴坦联合替加环素治疗MDR鲍曼不动杆菌优于头孢哌酮舒巴坦联合亚胺培南-西司他丁。 　　关键词：头孢哌酮舒巴坦；替加环素；亚胺培南-西司他丁；多重耐药鲍曼不动杆菌 　　鲍曼不动杆菌（Acinetobacter baumannii，AB）是一种广泛分布于自然界和医院环境，严格需氧的非发酵革兰阴性球杆菌，临床检出率逐年升高，是一种重要的条件致病菌，可引起各种组织和器官感染。本文回顾分析了2012年1月～2013年8月，本院10例MDR鲍曼不动杆菌肺炎感染患者的抗生素治疗情况，对临床选用头孢哌酮舒巴坦（舒普深）联合替加环素（泰阁）与头孢哌酮舒巴坦（舒普深）联合亚胺培南-西司他丁（泰能）的疗效进行了比较分析，现报告如下。 　　1资料与方法 　　1.1一般资料 10例感染MDR鲍曼不动杆菌肺炎患者均为2012年1月～2013年8月住ICU病房的患者，标本来源均来自肺泡灌洗液，每例患者均2次以上检出MDR鲍曼不动杆菌，男8例，女2例，年龄62～89岁，平均年龄（76±13）岁，所有病例均符合2006年中华医学会呼吸分会重症肺炎诊断标准包括（①意识障碍；②呼吸频率≥30次/min；③PaO26分，见表1。两组年龄、性别、临床资料，经统计学处理差别无显著意义（P0.05），具有可比性。 　　1.2方法 治疗组用头孢哌酮舒巴坦（舒普深）3.0 g，Q6 h；替加环素（泰阁）50 mg，首剂加倍，Q12 h静滴。对照组用头孢哌酮舒巴坦（舒普深）3.0 g，Q6 h；亚胺培南-西司他丁（泰能）0.5 g，Q6 h静滴。 　　1.3实验室检查 治疗前后动态观察神志、体温、血压、呼吸、血常规、肾功、CRP、PCT、动脉血气分析、尿量；胸片，胸部CT；BAL培养+药敏。 　　1.4 疗效评价标准 按照卫生部颁发的抗生素药物临床试验技术标准分为4级。痊愈：症状、体征、实验室检查和病原学检查4项均恢复正常；显效：病情明显好转，但上述4项中有一项未恢复正常；进步：用药后病情有所好转，但不明显；无效：用药后72 h病情无明显好转或反有加重。痊愈、有效和进步者视为有效病例，据此计算有效率。 　　1.5统计学方法 统计采用SPSS 11.5软件进行χ2检验，两组间样本均数比较采用t检验，P值取0.05有统计学差异。 　　2结果 　　临床疗效：治疗组有效率100%，痊愈率80%，对照组有效率80%，痊愈率60%，两组有效率与痊愈率相比有明显差异（P0.05），见表2、表3、表4。 　　3讨论 　　医院获得性肺炎是我国综合医院常见的医院内感染，其常见致病菌主要为鲍曼不动杆菌、铜绿假单胞菌、金黄色葡萄球菌及肺炎克雷伯菌。鲍曼不动杆菌具有强大的获得耐药性和克隆传播能力，多重耐药、广泛耐药、全耐药鲍曼不动杆菌呈世界性流行[1]。2012年中国CHINET细菌耐药性监测网数据显示，全国11省15家教学医院不动杆菌仅次于大肠杆菌和肺炎克雷伯杆菌，占革兰阴性细菌的16.79%，在呼吸道分泌物中占比达到20.8%。此外，随着不动杆菌耐药率的逐年增高，临床治疗可选用的抗生素种类越来越有限[2-3]。目前对临床常用的3类以上抗生素均耐药的鲍曼不动杆菌称为多重耐药鲍曼不动杆菌（muhidrug-resistant Acinetobacter baumannii.MDR-AB），是对下列5类抗菌药物中至少3类抗菌药物耐药的菌株，包括：抗假单胞菌头孢菌素、抗假单胞菌菌碳青霉烯类抗生素、含有β-内酰胺酶抑制剂的复合制剂、氟喹诺酮类抗菌药物、氨基糖苷类抗生素[4]。由于MDR-AB主要存在于医院环境中，其引起的医院感染增加了患者的发病率、病死率，加重了患者的经济负担[5]。2012年中国CHINET细菌耐药性监测网数据显示不动杆菌对头孢哌酮舒巴坦的耐药率为33.0%，亚胺培南耐药率为为56.8%，美罗培南耐药率为61.4%。 　　替加环素作为米诺环素的衍生物，是用于临床的新型甘氨酰环类抗生